急诊心律失常的诊断与处理课件.ppt

急诊心律失常的诊断与处理治疗尽早CPR尽早电除颤当2~3次电除颤加CPR及给予血管加压药物之后，如仍未室颤，可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。没有胺碘酮，也可考虑利多卡因。此时的胺碘酮的负荷剂量为300mg。急诊心律失常的诊断与处理宽QRS波心动过速定义:宽QRS心动过速(wideQRScomplextachycardia，WQRST)是指QRS波时间≥0.12s、频率＞100次/min的心动过速。急诊心律失常的诊断与处理宽QRS波心动过速的分类室性心动过速室上性心动过速伴室内差异性传导预激性心动过速药物中毒引起的心动过速电解质紊乱引起的心动过速心肺复苏后发生的心动过速起搏器介导的心动过速急诊心律失常的诊断与处理AF的治疗－复律新近发生的房颤用药物转复为窦性心律的成功率可达70%以上，但持续时间较长的房颤复律成功率较低。房颤持续时间≥48h或持续时间不明的患者，在复律前后均应常规抗凝治疗。目前最常用的复律的静脉药物是普罗帕酮、胺碘酮和依布利特。急诊心律失常的诊断与处理依布利特

是一种短效抗心律失常药物，作用机制为延长动作电位时程，增加心肌组织的不应期。静脉注射依布利特复律的速度最快。急诊心律失常的诊断与处理依布利特使用指征

用于对房颤和房扑进行药物转复，条件是患者心脏功能正常和心律失常持续时间48小时。对心功能正常的房颤和房扑，如钙通道阻滞剂或?-受体阻滞剂无效，可用依布利特控制心率。对预激综合征伴有房颤和房扑患者，如心功能代偿，且心律失常持续时间48小时，依布利特可作为急诊复律药物。急诊心律失常的诊断与处理依布利特的使用方法体重60kg的患者，1mg静脉注射，时间10分钟以上，如无效，10分钟以后再给1mg。体重60kg的患者，初始剂量推荐为0.01mg/kg。急诊心律失常的诊断与处理注意事项依布利特对血压和心率影响较小。主要的不良反应是导致室性心律失常（多形性VT，包括尖端扭转性VT）。使用前应纠正电解质紊乱。从开始用药到给药后6小时内应对患者进行监测。禁用于基础QTc0.44s的患者。急诊心律失常的诊断与处理胺碘酮

对于存在器质性心脏病或有心衰的患者首选胺碘酮。胺碘酮复律的速度较慢，剂量≥1g静脉给药约需要24h才能复律。但其控制心室率的效果在静脉给予300～400mg时已达到。急诊心律失常的诊断与处理普罗帕酮

Ⅰc类药物，阻滞快钠通道,降低0相上升速率(Vmax),减慢心肌传导,有效地终止钠通道依赖的折返。适用于室上性和室性心律失常的治疗。副作用为室内传导障碍加重,QRS波增宽,出现负性肌力作用,诱发或使原有心衰加重,造成低心排血量状态,进而室速恶化。心肌缺血、心功能不全和心脏结构异常患者禁用。急诊心律失常的诊断与处理使用方法1~2mg/kg,以10mg/min静注,单次最大剂量不超过140mg。欧美国家采用顿服剂量普罗帕酮450mg（体重70kg）或普罗帕酮600mg(体重70kg)，可使70%～80%的房颤患者在平均4h内转复为窦性心律。急诊心律失常的诊断与处理AF的治疗－控制心室率房颤时最常见的症状，多由于快心室率和不规则心律所引起。缓解症状的一个重要手段就在于对患者给予一定的心室率控制。对于血流动力学稳定的急性房颤，不论持续时间长短，均宜控制心室率，即将较快的心室率减慢至100次/min以下，最好在70~90次/min。一般采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物以减慢心室率。可用CCB、?-受体阻滞剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物。急诊心律失常的诊断与处理洋地黄类药物起效时间较慢，一般认为至少1小时。对控制运动时的心室率无效。在伴有心力衰竭的房颤患者时选用。西地兰首次剂量为0.4mg，缓慢静脉注射，10~20min后可重复一次。可以和β-受体阻滞剂或钙拮抗剂联合应用。急诊心律失常的诊断与处理镁剂有证据表明镁剂对房颤伴快心室率的患者控制心室率有效。用法：硫酸镁1~2g稀释后5~60min滴完。急诊心律失常的诊断与处理心房扑动

又称为大折返性房速。房扑患者常有心悸、呼吸困难、乏力或胸痛等症状。房扑的急诊处理基本类似于急性房颤的处理。急诊心律失常的诊断与处理急诊心律失常的诊断与处理室速（VT）室速是一种起源自希氏束分叉以下、左或右室的心动过速。持续性室速可产生血流动力学状态的恶化，蜕变为室扑和或室颤，导致猝死。急诊心律失常的诊断与处理室速（VT）的分类根据发作的持续时间可分为非持续性室速、持续性室速和无休止性室速。根据QRS波群特征可分为单形性室