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疾病名：烫伤

英文名：burninjuries缩写：

别名：

疾病代码：ICD：T95.9

概述：烫伤(burninjuries)是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响，在日常环境中存在危险因素时容易发生烫伤意外，重者可造成局部和全身严重伤害，甚至使患儿致残、致死。

流行病学：烫伤是儿科临床常见的意外之一。其中多数是被沸水、热汤、热粥等所烫伤，以夏秋和冬季多见，年龄多为5岁以下的小儿，以1～3岁最多。

病因：小儿常见的烫伤病因：

1.皮肤接触高温物体或高温液体多见于3岁以下、具有行走等初步活动能力的幼儿，在接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等。烫伤部位与正常组织边界较为清楚。

2.接触明火多见于2岁以上小儿，在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤，其受伤边界通常呈不很清楚。

3.爆炸时烧伤较少，见于烟花爆竹意外。受伤部位烫伤程度较均匀。

4.电击伤较少，见于雷电击伤或接触高压电。发病机制：小儿烫伤的特点：

1.容易导致烫伤小儿皮肤薄，即使接触温度不很高的热物，也可导致烫

伤。

2.易发生较深的烫伤对热的回避反射不够迅速，与热物接触时间较久，与成人相比更容易发生较深的烫伤。

3.易发生休克小儿总血量与皮肤面积的比值较成人小得多，所以同样面积的烫伤和皮肤液体的渗出，对小儿的影响就大得多，也更易发生休克。

4.易发生脱水、酸中毒烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。

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5.易发生感染对感染的抵抗力差，所以败血症与毒血症也较多。

6.易发生创面污染小儿不能照顾自己，大小便污染创面的机会较多。临床表现：

1.临床表现小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。其病理变化与临床表现主要反映在局部组织和全身变化两方面。

(1)局部变化：皮肤受高热后(超过60℃)，组织内蛋白即可发生凝固，以致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱，而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄，分度有困难。一般临床经验是容易估计偏低。

(2)全身变化：严重烫伤者可出现休克。烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般为暂时性，不严重。而继发性休克是因为毛细血管渗出增加，使组织水肿和创面大量渗液，血浆损耗，血液浓缩和循环血量减少，继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后6～8h内液体渗出最快，并于36～48h达最高峰，通常超过淋巴回流的能力，以后逐渐减慢。

2.烫伤面积的计算观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度，对特殊部位如五官、关节、面部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度，有助于判断损伤的严重性，估计预后，有利于治疗，同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下：

(1)手掌法：伤员自己五指并拢时的手掌面积，相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差，常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。

(2)体表面积计算法：参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算(表1)。此方法比较精确。但小儿年龄越小头部的比例越大，下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下列公式校正：小儿头部面积(%)=9＋(12－年龄)

小儿两下肢面积(%)=41－(12－年龄)，亦可参照表1及图1。

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3.烫伤深度的估计临床通常采用“三度四分”法(表2)进行评定。在烫伤早期，烫伤深度不易准确判断，尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正；手掌、足底皮肤厚，早期易将二度误为三度，而婴幼儿皮肤很薄，易将三度误为二度，应加以注意。

4.烫伤程度的分类

(1)轻度烫伤：总面积在10%以下，无三度烫伤。

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(2)中度烫伤：总面积在11%～20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。

(3)重度烫伤：总面积在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道烫伤，大面积软组织损伤，骨折、肾功能衰竭。

(4)特重烫伤：总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟，对休克、感染等抵抗力较差。尤其2岁以下婴儿免疫力低下，更为危险，所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。

并发症：严重烫伤者可出现休克，肾功能衰竭，少尿或无尿等。出现低血钠与酸中毒。可合并有呼吸道烫伤，大面积软组织损伤，骨折。可发生感染，发生