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膝关节僵硬中医诊疗方案--第1页

膝关节僵硬中医诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/

T001.1-94)中“骨痹”诊断标准。

(1)初起多见膝关节隐隐作痛,屈伸、转侧不利,轻微活动稍缓解,气

候变化加重,反复缠绵不愈。

(2)起病隐袭,发病缓慢,多见于中老年。

(3)局部关节可轻度肿胀,活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可

见肌肉萎缩、关节畸形。

(4)X线摄片检查:关节面不规则,关节间隙狭窄。

2.西医诊断标准

参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方

案”。

(1)多有急性创伤、手术史,或有慢性炎症、长期制动史。

(2)膝关节僵硬、不灵活,屈伸功能受限,影响步行、下蹲等日常活动

功能。

(3)与健侧相比,膝关节活动度下降。屈曲受限者,为伸直型僵硬;伸

直受限者,为屈曲型僵硬;屈曲及伸直受限者为混合型僵硬。

(4)可伴有膝关节疼痛、肿胀、步态异常、周围肌肉肌力下降等功能障

碍。

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(二)疾病分期

1.急性期

以身体功能与结构水平的障碍为主,临床以疼痛、肿胀、活动困难为主

要表现。此期患者多表现为剧烈疼痛,关节周围软组织肿胀、瘀血,伤处肌

肉痉挛。

2.缓解期

以活动水平障碍为主,临床上虽然疼痛及活动困难依然存在,但主要的

功能障碍以日常生活活动能力障碍为更突出的表现。此期患者疼痛、肿胀明

显减轻,膝关节活动范围可能会有一定改善,但坐起、行走、上下楼梯、下

蹲等日常活动功能障碍明显,同时患肢肌力有一定程度的下降并可能伴有肌

肉萎缩。

3.恢复期

此期患者膝关节活动度较前期明显改善,患肢肌力恢复至损伤前的水平,

内、外固定可能已经去除,但是参与日常生活较为复杂的运动时仍不能够很

好地完成指定的任务。

(三)证候诊断

1.瘀血阻滞证:关节刺痛,痛处固定,关节畸形,活动不利,或腰弯背

驼,面色晦暗。唇舌紫暗,脉沉或细涩。

2.阳虚寒凝证:肢体关节疼痛,重著,屈伸不利,天气变化加重,昼轻

夜重,遇寒痛增,得热稍减。舌淡,苔白,脉沉细缓。

3.肾虚髓亏证:关节隐隐作痛,腰膝酸软,腰腿不利,俯仰转侧不利。

伴有头晕,耳鸣,耳聋,目眩。舌淡红、苔薄白,脉细。

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二、治疗方法

根据膝关节僵硬的发病特点、进展过程及病情轻重,分为急性期、缓解

期和恢复期。

(一)手法治疗

1.急性期:患者仰卧位,在膝关节周围行轻柔的向心性推揉;以轻柔的

按揉法和弹拨法交替施于足三里、阳陵泉、丰隆、髀关、伏兔、血海、承山

等穴(注意避免引起膝关节的活动),时间10分钟。

2.缓解期:治疗前给膝关节局部进行20分钟的热疗,可以选择微波、短

波、磁震热、红外、中药熏蒸等方法中的一种;治疗后冰敷15分钟。

(1)仰卧位,先以滚法施于大腿股四头肌部;按揉和提拿髌骨5~10次;

按揉内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、梁丘等穴;

(2)坐位,屈膝90°或能达到的最大角度拔伸膝关节30~60秒;对膝关

节功能运动受限的方向采用前后或/和后前滑动等方式5~10次;膝关节伸屈

肌最大收缩5~10次;伸直受限者仰卧位伸膝(屈曲受限者俯卧位屈膝关节),

于最大限度时停留10~30秒;

(3)俯卧位,以滚法施于腘窝与小腿后侧,按揉和弹拨委中、承山穴;

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