脊柱与四肢课件.ppt

脊柱与四肢一、四肢与杵状指相关的疾病1）呼吸系统:支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。2）心血管系统:发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。3）消化系统:吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。4）锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。脊柱与四肢一、四肢3.肢端肥大症：青春发育成熟之后(骨骺端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。脊柱与四肢4.膝内、外翻：正常人双脚并拢直立时两膝及双踝能靠拢膝内翻：双踝靠拢，两膝向外弯曲呈“O”形膝外翻：两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病脊柱与四肢膝内翻膝外翻脊柱与四肢一、四肢5.足内、外翻：正常人膝关节固定时，足掌可内外翻达35°足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形。足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。脊柱与四肢一、四肢6.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。7.平跖足：足底变平，直立时足底中部内侧能着地，多为先天性异常。脊柱与四肢一、四肢8.肌肉萎缩：肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。9.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。脊柱与四肢肌肉萎缩静脉曲张脊柱与四肢第七章生殖器、肛门、直肠第七章生殖器、肛门、直肠脊柱与四肢肛门检查体位：告知被检查者左侧卧位、肘膝位或截石位；取左侧卧位或肘膝位时，检查者站在被检查者后面或左后侧进行检查：取截石位时，检查者面对被检查者会阴部进行检查脊柱与四肢肛门检查方法：1、检查者戴手套或指套，涂以润滑剂，以右手手指按摩肛门边缘并嘱被检查者深呼吸，使肛门括约肌松弛，然后轻柔插入肛门、直肠内触诊。2、检查肛周直肠周壁有无触痛、肿块和狭窄、指套有无血迹等临床意义：(1)直肠剧烈触痛，常因肛裂及感染引起；（2）触痛伴有波动感见于肛门、直肠周围脓肿（3）直肠内触及柔软、光滑而有弹性的包块为直肠息肉（4）触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌（5）指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，应取其涂片镜检或细菌学检查脊柱与四肢第八章脊柱与四肢检查脊柱与四肢学习要点脊柱弯曲度、压痛和叩击痛的检查四肢位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张的检查脊柱与四肢第一节脊柱脊柱与四肢脊柱(Spine)脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变：疼痛、姿势、形态异常、活动度受限等，检查内容：应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。脊柱与四肢脊柱的检查体位：被检查者坐位，充分暴露躯干方法：1、脊柱弯曲度视诊检查检查者从侧位或后位观察（1）脊柱四个生理弯曲（颈段轻度前凸、胸段轻度后凸、腰段明显前凸、骶段后凸）（2）有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形脊柱与四肢脊柱弯曲度(一)生理弯曲度立位：侧面观察四个弯曲，似“S”形弯曲（颈段轻度前凸、胸段轻度后凸、腰段明显前凸、骶段后凸）背后观察：正常人无侧弯方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。脊柱与四肢脊柱弯曲度作用：维持重心、增加脊柱弹性、缓冲运动造成的震荡作用脊柱与四肢脊柱弯曲度(二)病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱与四肢脊柱弯曲度（三）脊柱后凸原因佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形