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男性骨质疏松症诊断和治疗指南

骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、骨折易发为特征的全身性骨病。随着我国社会人口老龄化的加剧，我国骨质疏松症的患病率显著攀升，给患者及其家庭和社会带来沉重负担。以往骨质疏松症的诊断和治疗更关注女性，对男性骨质疏松症的重视度不足。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会联合中国疾病预防控制中心（CDC）进行的中国居民骨质疏松症流行病学调查显示，我国50岁以上人群的骨质疏松症总体患病率为19.2%,男性患病率为6.0%；而需要进行防治的低骨量人群总体患病率为46.4悦男性更高达46.9%o另一项近期流行病学调查也显示，依据双能X线吸收检测法（DXA）骨密度检测结果，我国50岁以上男性骨质疏松症的患病率为6.46%o不仅如此,50岁以上男性有1/5会发生骨质疏松性骨折,做部骨折中有近30%发生于男性，且男性骨质疏松性骨折导致的后果更为严重，其致残率和致死率均明显高于女性。由此可见，男性骨质疏松症患病率并不低,但其诊断和治疗的比例显著低于女性，对男性骨质疏松症的重视度以及诊断和治疗水平亟需提高。

骨质疏松性骨折（或称脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动即发生的骨折,是骨质疏松症的严重后果。

男性骨质疏松症的危险因素：骨质疏松症是遗传因素和环境因素共同作用的复杂疾病，其危险因素分为不可控因素与可控因素，后者包括不健康生活方式、疾病和药物等。（1）不可控因素：种族（白种或黄种人）、高龄（?70岁）、既往脆性骨折史（特别是髓部、腕部和椎体）、父亲或母亲有髓部脆性骨折史。（2）可控因素:①不健康生活方式，如吸烟、过量饮酒等。50~69岁低体质量（BMI20kg∕m2）,体质量降低（较健康成年人或近期体质量减少1096）,缺乏体力活动,肌少症等。②影响骨代谢的疾病，特别是性腺功能减退症、雄激素抵抗综合征等。③影响骨代谢的药物，包括抗雄激素药物（如非那雄安）等。

男性骨质疏松症的诊断

男性骨质疏松症的诊断应遵循与其他疾病诊断相同的基本原则，即依据患者病史、体格检查和其他临床相关检查,具体可参照中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》中的诊断标准。该标准主要包括两个方面：一是基于脆性骨折的判定；二是基于骨密度的判定。

基脆性骨折判定:脆性骨折是指在站立的高度跌倒所导致的骨折，属于典型的骨质疏松性骨折。脆性骨折是骨质疏松症诊断的重要部分，如发生脆性骨折，无论骨密度测量结果如何，即可诊断为骨质疏松症。脆性骨折可通过病史加以评估;椎体的骨质疏松性骨折可根据胸腰椎侧位X线影像或者椎体骨折评估（VFA）加以判定，基于侧位X线影像的判定依据为Genant半定量方法。另外,胸腰椎的CT和（或）MRI影像有助于椎体骨折的影像诊断和鉴别诊断。

基于骨密度判定：以DXA骨密度测量结果诊断骨质疏松时,可选择世界卫生组织（WHo）推荐的判定标准。测量部位通常为腰椎1?4和股骨近端（股骨颈和全靛部），如腰椎广4和股骨近端不能满足测量和诊断的需要，可选择非优势侧梯骨远端1/3处测量结果进行评估。本指南建议DXA诊断的测量部位及感兴趣区首选髓部，这主要是因为它对髓部骨折风险的预测值较高，不首选腰椎主要是因为老年人腰椎退行性变较为明显，可导致测量结果出现假性增高。但也有指南认为，腰椎是疗效评估的首选部位。

DXA诊断骨质疏松症的标准见表3。需说明的是,该标准仅适用于50岁以上的男性，多个测量部位及感兴趣区的测量结果应选较低的T值作为评估指标。对于50岁以下男性，推荐使用Z值进行评估,Z值=（骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值）/同种族同性别同龄人骨密度标准差。将Z值W-2.OSD判读为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。

表3DXA诊断男性骨质疏松症标准

分类

标准

骨量正常

r值nt.os。

低骨盘

-2.5T(S-1.O.SD

骨质疏松

丁值W-2.5SD

严重骨质疏松

7值这-2.5SO+脆性性折

T值=（实能）值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准举；DXA：双能X线吸收检测法

对于DXA骨密度的峰值选择，目前尚存争议。国际临床骨密度测量

学会（ISCD）认为，对男性骨质疏松症诊断时T值的参照峰值可来自女性人群,而IoF则认为男性诊断骨质疏松T值的参照峰值应来自男性人群。美国第三次国家健康和营养调查(NHANESln)研究显示,50岁以上男性人群如选用女性参照数据，骨质疏松和低骨量所占比例均减少。据此，ISCD建议选用年轻成年白种男子数据库计算T值和Z值，并进行相应的评估。

本指南建议,WHO推荐的DXA诊断标准可作为我国男性骨质疏松症的诊断标准，但T值的计算宜选用中国人群男性的参考数据。

骨密度测定方法选择:DXA是目前最常用也