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200mmHg;④收缩压90mmHg或需要血管活性药物维持

血压;⑤需要机械通气。对于这些表现之一或多者的患者，应

该考虑收入ICU治疗。

治疗】重症肺炎治疗应该包括抗生素治疗和支持性治疗。

抗生素治疗应该在24小时内开始，以覆盖常见的CAP病原体

为目标。支持性治疗包括氧疗、机械通气、液体管理、营养支

持等。对于需要机械通气的患者，应该考虑早期应用低tidal

volume的通气策略，以减少肺损伤和死亡率。对于休克的患

者，应该积极纠正液体缺失和维持血压。对于营养不良的患者，

应该早期开始肠内营养支持。

预防】预防重症肺炎的措施包括加强个人卫生，避免接触

感染源，加强免疫力等。在医院内，应该加强感染控制措施，

包括手卫生、使用抗生素的合理性和规范性等。对于需要机械

通气的患者，应该注意呼吸机相关肺炎的预防措施，包括口腔

护理、机械通气管路的清洁和更换等。

结论】重症肺炎是一种严重的疾病，需要早期诊断和治疗。

抗生素治疗和支持性治疗是治疗的基础，预防措施包括个人卫

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生和医院感染控制措施。对于需要机械通气的患者，应该注意

呼吸机相关肺炎的预防措施。

重症肺炎的诊断标准包括：①需要机械通气；②入院48

小时内肺部病变扩大超过50%；③少尿（每日尿量小于400

毫升）或非慢性肾衰患者血清肌酐大于177微摩尔/升（2毫克

/分升）。次要标准包括：①呼吸频率大于30次/分钟；②动

脉氧分压/吸入氧浓度比小于250；③病变累及双肺或多肺叶；

④收缩压小于12千帕（90毫米汞柱）；⑤舒张压小于8千帕

（60毫米汞柱）。符合1条主要标准或2条次要标准即可诊

断为重症肺炎。对于HAP中晚发性发病（入院超过5天、机

械通气超过4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺

炎规定标准，也应视为重症。

美国胸科学会（ATS）在2001年制定了重症肺炎的诊断

标准。主要标准包括：①需要机械通气；②入院48小时内肺

部病变扩大超过50%；③少尿（每日尿量小于400毫升）或

非慢性肾衰患者血清肌酐大于177微摩尔/升（2毫克/分升）。

次要标准包括：①呼吸频率大于30次/分钟；②动脉氧分压/

吸入氧浓度比小于250；③病变累及双肺或多肺叶；④收缩压

小于12千帕（90毫米汞柱）；⑤舒张压小于8千帕（60毫米

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汞柱）。符合1条主要标准或2条次要标准即可诊断为重症肺

炎。

ATS和美国感染病学会（IDSA）在2007年制订了新的

《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断

标准进行了新的修正。主要标准包括：①需要创伤性机械通气；

②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼

吸频率大于30次/分钟；②动脉氧分压/吸入氧浓度比小于250；

③病变累及双肺或多肺叶；④意识障碍；⑤尿毒症（血尿素氮

大于20毫克/分升）；⑥白细胞计数少于4×109/L；⑦血小板

计数少于100×109/L；⑧中心体温低于36℃；⑨低血压需要液

体复苏。符合1条主要标准或至少3项次要标准可诊断为重症

社区获得性肺炎。

重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相似。