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消化内科常见疾病诊疗常规--第1页
消化内科常见疾病诊疗常规
消化道出血
消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的
部位、出血量及病因。
【出血部位及病因的诊断】
常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道
出血。
1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时
伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别）
2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，
暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，
与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出
血速度及肠蠕动有关）
上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃
底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。
下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、
Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠
炎。
【出血量的判断】
1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油
便――200ml，呕血――250－300ml
2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环
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衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。
3.24h后Hb下降1g约失血400ml。【活动性出血的判断】持续
呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣
音亢进。
【诊疗流程】
一、上消化道大出血的诊疗流程
强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治
疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。
1.一般急救措施积极补充血容量、输血。
2.食管静脉曲张破裂出血的治疗
（1）药物：垂体后叶素0.3－0.4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸
甘油，止血后垂体后叶素0.1－0.2U╱min维持3－6d；生长抑素（包
括施他宁）250ug静注后250ug╱h维持72；奥曲肽100ug静注后25ug
╱h维持72h。
（2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。
（3）视肝功情况选择急诊手术。
（4）必要时使用三腔二囊管压迫。
3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗
（1）下鼻胃管；灌注止血药。
（2）药物：H2RA、PPI、立止血。
（3）内镜下止血。
（4）保守治疗无效者急诊手术。二、下消化道出血的诊疗流程
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首先要排出上消化道出血，行胃镜检查，再行肠镜检查，有活动性出
血＞1.0ml╱min行血管造影加栓塞治疗。必要时手术探查加术中内镜
检查。
贲门失弛缓症
【诊断要点】
一、临床表现
1.吞咽困难时轻时重
2.反食
3.胸痛可能原因：1）食物潴留扩张食管。2）LES压明显升高。3）
食管体部出现高幅的同步性收缩。
4.气道症状夜间有反流者，常伴咳嗽、咳痰、气促、鼾音。
5.并发症1）食道炎2）食道癌
（
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