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血管外科的基本问题;血管外科的基本问题;;血管疾病的药品治疗;;;;;血管腔内治疗;;;血管疾病的病理变化;临床体现;感觉异常:
1、沉重:A,V
2、异样感觉:A:麻木,麻痹,针刺或蚁行
V:肿胀,皮肤感觉减退
皮温变化:
与肢体血流量有关,A,V,AVF,指背比较测温,皮温计,变温带
色泽变化:
1、正常和异常色泽:淡红色,苍白或发绀
2、指压性色泽变化:动脉血流减少或静脉回流障碍,发绀后指压无变化提示不可逆坏死
3、运动性色泽变化:动脉供血局限性
4、体位性色泽变化;形态变化:
1、动脉形态变化:①搏动削弱或消失②杂音③形态和质地:粥样硬化或炎症时,动脉呈屈曲状,增硬和结节
2、静脉形态变化:曲张,AVF,炎症时硬结,皮肤粘连
肿块:
1、搏动性肿块:动脉瘤或假性动脉瘤,蔓状血管瘤
2、无搏动性肿块:浅静脉扩张,海绵状血管瘤,淋巴管瘤
营养性变化:
1、皮肤营养障碍性变化:动脉缺血:皮肤,趾甲,肌肉;静脉瘀血:足靴区;淋巴回流障碍
2、溃疡或坏疽:动脉性:肢体远侧;静脉性:足靴区;干性或湿性坏疽
3、肢体增加变粗:先天性AVF;血管损伤;临床体现和诊疗;治疗;术后观察及解决;血栓闭塞性脉管炎;病因;病理;临床体现;分期;诊疗要点;;辅助检查;鉴别诊疗;解决原则;手术治疗;坏疽解决:
1、干性坏疽:保持干燥,避免感染,消毒无菌纱布包扎
2、湿性坏疽:去除坏死组织,抗生素,清创截(趾、指)肢术
疼痛解决:
慎用易成瘾止痛药如吗啡,哌替啶等,可用颅痛定,强痛定,0.1%Procain1000mliv/dropqd.持续硬膜外阻滞:镇痛泵;动脉硬化性闭塞症;特点:发生于大中动脉,腹主动脉远侧,
髂-股-腘动脉最多见,后期累及腘动脉
远侧主干动脉,动脉狭窄或闭塞,下
肢动脉慢性缺血体现,多见于男性,
年纪45岁
易患因素:高脂血症,高血压,吸烟,
糖尿病,肥胖,高密度脂蛋白减少;临床体现:与血栓闭塞性脉管炎相似,
病变位于腹主-髂动脉者,疼痛可发生
于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓
肠肌,阳痿
辅助检查:①血脂、ECG、心功效、眼
底检查②彩超、节段动脉压测定,电
阻抗容积描记或光电容积描记③X线:
钙化④动脉造影⑤MRA、DSA;动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别;治疗;动脉栓塞
Arterialembolism;病因:
血栓、空气、脂肪、癌栓、折断导管
来源:
①心源性:风心病,冠心病,细菌性心内膜炎,人工心脏瓣膜
②血管源性:动脉瘤、人工血管腔内,动脉粥样斑块脱落
③医源性:折断导管
病理:早期痉挛,EC变性,血栓形成,6~12h
组织坏死;临床体现:5“P”:疼痛(pain),感觉异常
(paresthesia),麻痹(paralysis),无脉
(pulselessness)和苍白(pallor),全身影
响:左心衰竭,休克,高钾血症,肌红蛋
白尿,代谢性酸中毒,肾功效衰竭
检查和诊疗:
病因+症状→诊疗+检查→定位诊疗
①皮温:变温带②超声多普勒(彩超)
③动脉造影④ECG,心脏X线,生化
和酶学检查;治疗:
原则上定位诊疗明确,主动手术治疗
1、非手术治疗:适应征:①小动脉栓塞②全身状况严重③肢体已出现明显坏死
办法:抗凝,纤溶,扩血管药品
2、手术疗法
①切开动脉直接取栓②Fogarty球囊导管取栓
术后:观察肢体血供,继续抗凝、纤溶、扩管治疗,注意肌病肾病性代谢综合症,必要时肌筋膜间隔切开术,截肢术;静脉疾病;解剖;下肢静脉血液回流因素;单纯性下肢静脉曲张;病因:
静脉壁软弱,瓣膜缺点,浅静脉内压力增高
病理:
“多米诺骨牌”效应,隐股静脉瓣破坏逐步影响远侧,交通静脉瓣膜和小隐静脉;离心愈远,静脉壁和瓣膜强度愈差,而承受的压力愈高。静脉曲张特点:后期比早期进展快速,小腿比大腿明显;临床体现:
1、下肢沉重、酸胀
2、浅静脉隆起,扩张,蜿蜒成团,站立
时明显
3、色素从容,湿疹样变化
4、溃疡,血栓性静脉炎,红肿热痛
5、恶变;;辅助检查:
1、Perthes实验:深静脉畅通实验
2、Trendelenburg实验:理解大隐静脉及交通
支内瓣膜状况
3、Pratt实验:交通静脉瓣膜功效实验
4、超声多普勒:Duple
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