2023年执业医师考试消化系统考点.pdfVIP

第三章、消化系统疾病

第一单元食管、胃、十二指肠疾病

本单元2023〜2023年约考过153题其中

胃食管反流病7题食管癌21题急性胃炎12

题慢性胃炎9题消化性溃疡约90题胃癌

14题本单元几乎每年必考每年15〜20题,

出题点集中在临床表现、诊断和治疗方面另

一方面是手术适应证和并发症应重点掌握。

此内容考察形式常结合诊断和治疗综合进行。

一、胃食管反流病

***一（）发病机制

1.病因：

1（）抗反流防御机制抗（反流屏障、食管对

反流物的清除、黏膜对反流袭击作用的抵抗力）

r弱最重要的是LES压减低。

2（）反流物对食管黏膜袭击作用。

2.病理：复层鳞状上皮细胞增生黏膜固

有层乳头向上皮腔面延长、固有层内炎性细胞

浸润重（要为中性粒细胞）、糜烂及溃疡

Barrett食管。

**（二）临床表现

1.症状：烧心和反流、胸骨后疼痛、吞咽

困难和吞咽疼痛；瘴球症。

2.并发症：上消化道出血、食管狭窄、

Barrett食管食（管腺癌的重要癌前病变）。食

管反流病尚有食管外的一些表现如哮喘、发

作性的哮喘、吸入性的肺炎、长期反复的咽炎、

咽喉炎。

*三（）辅助检查

L内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确

的方法能判断病变的严重限度和有无并发症,

结合活检可与其他因素引起来的食管病变鉴

别。

食管炎的内镜下分级目前国内外采用洛杉

矶分级法：

正常：食管粘膜没有破损。

A级一个或一个以上食管粘膜破损长径

5mm

o

B级一个或一个以上食管粘膜破损长径

5mm,但没有融合性病变。

C级,食管粘膜有破损但V70%的食管周

径。

D级食管粘膜有破损至少达成70%的食

管周径。

2.24小时食管pH监测,当患者胃镜检查没

有发现明显异常时，可以行24小时食管pH监

测检查。24小时食管pH监测是认的诊断胃食

管反流病的重要方法。有助于鉴别胸痛与反流

的关系。

(3)食管吞领X线检查：|诊断本病敏感性

(4)食管滴酸实验(acidperfusion

test)：对病人胸痛的鉴别有一定的帮助。

在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为

阳性，且多在滴酸的最初15分钟内出现。

5（）食管测压：LES静息压为10-30mmHg,

如LES6mmHg易导致反流。为该病的辅助诊断

方法。

6（）质子泵实验P（PI实验）：嘱病人服用

PPI如奥美拉噗20mg,每日2次，假如症状得

到控制，贝UPPI实验阳性，有助于诊断RE。

（四）诊断

1.有明显的反流症状。

2.内镜下有也许的反流性食管炎表现。

3.食管过度酸反流的客观证据。

**五（）治疗