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解读胎心电子监护判读胎儿电子监护图形的基本要点

基线变异加速减速宫缩无宫缩---NST有规律宫缩---CST---OCT胎心电子监护的基本术语解析2009年,ACOG对于有关EFM的基本术语作出新的定义。①正常胎心率(FHR)基线为(110～160)次/min(bpm)。②FHR正常变异为中等变异(正常变异):变异幅度为(6～25)bpm。③FHR加速按孕龄不同,要求不同:妊娠时间≥32孕周:FHR加速15bpm,2min≥持续时间15s;妊娠时间32孕周:FHR加速10bpm,2min≥持续时间10s胎心电子监护基本术语的定义及解析无应激试验结果判读(NST)参数 放心的NST不放心的NST异常NST基线 110-160bpm100-110bpm；160bpm30分钟；基线上升胎心过缓100bpm；胎心过快160bpm超过30分钟；基线不稳定变异度6-25bpm（中等）；≤5（缺乏或平坦）40分钟≤5（缺乏或平坦）达40分钟≤5≥80分钟；≥25bpm10分钟；正弦波减速无或偶有可变减速30秒可变减速持续30-60秒可变减速持续60秒；晚期减速孕周≥32周胎儿加速40分钟内加速≥2次，上升≥15bpm，持续15秒40-80分钟内加速（上升≥15bpm持续15秒）2次80分钟内加速（上升≥15bpm持续15秒）2次孕周32周40min内加速≥2次，上升≥10bpm，持续10秒40-80min内加速（上升≥10bpm持续10秒）2次80min内加速（上升≥10bpm持续10秒）2次处理按照临床情况进行随访评估需要进一步评估需要总体评估状况、CST或BPP。需要紧急处理总体评估状况、BPP。一些情况下要终止妊娠。无应激试验结果判读(NST)类型定义处理正常EFM上述四项特征均为“放心”型按照临床情况进行随访评估不放心的EFM上述四项特征中只有1项为“不放心”型,其余3项为“放心”型需要进一步评估需要总体评估状况、CST或BPP。异常的EFM上述四项特征中有≥2项为“不放心”型或≥1项为“异常”型需要紧急处理总体评估状况、BPP。一些情况下要终止妊娠。评判胎儿电子监护时需注意事项避免仰卧位行胎儿监护,需左侧卧位、上身略抬高或坐位。常规监护20min内行初步评估,若出现胎心过缓100bpm、变异度≥25bpm＞10分钟、正弦波、多个重度VD或频繁LD中任一项,或同时符合两项不典型监护特征者需立即通知主治以上医生进行紧急评估及处理。其余20min内不达标者,继续监护至40min再次评估,如单纯为加速不达标者可继续监护至80min再评估。描记曲线中任意40min的加速符合标准应视为放心曲线。若变异减少但有反复的加速存在,应视为正常的结果。评判胎儿电子监护时需注意事项如胎儿心动过速达160～180bpm,但有反复加速,且无其他不利特征,应视为正常结果。同时需了解有无体温上升及药物影响。可等待胎动不频繁时复测查胎心率。出现重度VD时,应首先除外仰卧位综合征,改变体位后再行监护40min,如无重复重度VD出现及其他的不利特征,应视为正常结果,但建议超声了解羊水量；如反复出现重度VD,且除外体位因素,但无其他不利特征,需立即行超声检查评估；如反复重度VD伴基线平坦、胎心慢或无加速的不利特征,需考虑立即终止妊娠。疑似正弦波时需了解有无胎儿重度贫血、严重缺氧等情况,如胎动正常且无溶血性、双胎输血疾病的基础,应继续行电子监护。当出现加速或正常变异度时,则不能作出正弦波的诊断。宫缩应激试验的结果判读（CST/OCT）胎监的三级诊断分级定义评价处理Ⅰ同时满足以下条件：基线：110-~160bpm基线变异：中度晚期或变异减速：无早期减速：有或无加速：有或无正常定期监护胎监的三级诊断分级定义评价处理Ⅱ胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如基线：胎心过缓但不伴变异缺失胎心过速基线变异：微小变异变异缺失不伴反复出现的晚期减速显著变异加速：刺激胎儿后仍缺失周期性减速：反复出现的变异减速伴微小变异或中度变异延