膀胱肿瘤和尿流改道专家讲座.pptVIP

膀胱肿瘤与膀胱替换南京大学医学院从属鼓楼医院泌尿外科戴玉田年5月5日膀胱肿瘤和尿流改道第1页

膀胱解剖与生理膀胱肿瘤和尿流改道第2页

膀胱肿瘤是全身较常见肿瘤,发病率居第八位；膀胱肿瘤是泌尿系统最常见恶性肿瘤膀胱肿瘤（Bladdertumour)膀胱肿瘤和尿流改道第3页

膀胱肿瘤组织学类型绝大多数膀胱肿瘤起源于膀胱内移行上皮细胞,伴随肿瘤恶性程度及生物学行为不一样,膀胱肿瘤可表现为表浅性高分化乳头状瘤,也能够是恶性未分化浸润性癌。膀胱肿瘤和尿流改道第4页

膀胱肿瘤组织学类型上皮性肿瘤:占95％以上移行细胞性:90％以上鳞癌:7％腺癌:占2％未分化型:1％非上皮性肿瘤:由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤膀胱肿瘤和尿流改道第5页

膀胱肿瘤浸润深度肿瘤临床分期Ta—无浸润乳头状瘤Tis—原位癌T1—肿瘤局限于粘膜固有层内T2a—肿瘤浸润浅肌层T2b—肿瘤浸润深肌层T3—肿瘤浸润膀胱周围组织T4—肿瘤侵犯膀胱周围脏器,如前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁膀胱肿瘤和尿流改道第6页

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膀胱肿瘤诊疗筛选检验:尚无可信赖检验病史和体检:病史:体检:应排除腺病（adenopathy）、骨软化、盆腔或直肠肿块。尿液脱落细胞检验膀胱镜、上尿路影像学（IVP或CT或MRI）麻醉下行膀胱镜检验、膀胱活检和／或肿瘤切除。膀胱肿瘤和尿流改道第8页

上尿路影像学检验膀胱肿瘤和尿流改道第9页

上尿路影像学检验膀胱肿瘤和尿流改道第10页

膀胱镜检验膀胱肿瘤和尿流改道第11页

膀胱肿瘤治疗标准手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗手术方式:TUR-Bt、膀胱部分切除术、膀胱全切除术膀胱肿瘤和尿流改道第12页

表浅性膀胱肿瘤治疗首选TURBT：Ta、T1.局限T2（表浅性）复发率高：表浅性：50－70％降低复发率：通常加辅助性膀胱灌注治疗膀胱内灌注化疗：理想药品：廉价、局部和全身毒性较小、单剂量用药联适用药：降低复发率原发性Ta和T1期：44－73％复发性Ta、T1和Tis期：38－65％膀胱肿瘤和尿流改道第13页

经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt）膀胱肿瘤和尿流改道第14页

表浅性膀胱肿瘤治疗BCG:最有效:膀胱内预防和治疗表浅性膀胱癌降低表浅性肿瘤复发率，超出50％膀胱肿瘤和尿流改道第15页

表浅性膀胱肿瘤治疗灌注惯用化疗药品:丝裂霉素C阿霉素表柔比星噻替哌联合化疗膀胱肿瘤和尿流改道第16页

浸润性膀胱肿瘤治疗根治性膀胱切除+尿流改道多发性、重复复发性表浅膀胱肿瘤T2b和T3期以上浸润性膀胱肿瘤膀胱肿瘤和尿流改道第17页

膀胱部分切除术适应证高龄、高危膀胱肿瘤患者身体情况差、严重慢性疾病影响、不能耐受膀胱全切除术患者通常不主张使用膀胱肿瘤和尿流改道第18页

全膀胱术后尿流改道方式输尿管皮肤造口输尿管乙状结肠造口、尿粪合流SIGMA膀胱回肠膀胱:Bricker‘s（不可控）可控性膀胱:Indiana‘sPouch，Kock’sPouch原位膀胱（neobladder):Ileum,Rightcolon,Sigmoidcolon……膀胱肿瘤和尿流改道第19页

耻骨上膀胱造瘘术膀胱肿瘤和尿流改道第20页

耻骨上膀胱造口

暂时或永久膀胱肿瘤和尿流改道第21页

肾盂或肾盏造瘘

暂时或永久膀胱肿瘤和尿流改道第22页

输尿管皮肤造口膀胱肿瘤和尿流改道第23页

输尿管乙状结肠吻合膀胱肿瘤和尿流改道第24页

输尿管乙状结肠吻合特点:粪尿合流90%可控制排便排尿手术简单无需间歇导尿易致泌尿系感染、酸中毒结肠肿瘤发生率增加7000倍膀胱肿瘤和尿流改道第25页

回肠膀胱（不可控）膀胱肿瘤和尿流改道第26页

回肠膀胱（不可控）特征:手术相对简单，时间较短对患者无显著生理影响术后并发症较少终生带集尿袋，生活不便尿液不可控膀胱肿瘤和尿流改道第27页

可控膀胱:Kock‘spouch膀胱肿瘤和尿流改道第28页

可控膀胱:Indiana’spouch膀胱肿瘤和尿流改道第29页

可控膀胱特点尿液可控,可定时导尿无须总带尿袋生活质量较高术后尿中肠道粘液较多注意有没有代谢性酸中毒膀胱肿瘤和尿流改道第30页

回肠原位膀胱膀胱肿瘤和尿流改道第31页

回肠原位膀胱特点经尿道排尿（借助腹压）对肠道无显著生理影响需要小肠段较长膀胱肿瘤和尿流改道第32页

升结肠原位膀胱膀胱肿瘤和尿流改道第33页

乙状结肠原位膀胱膀胱肿瘤和尿流改道第34页

结肠原位膀胱特点尿道排尿（借助腹压）所需结肠段较短生理影响:酸中毒术中需处理肠粘膜，以免术后粘液过多膀胱肿瘤和尿流改道第35页

胃肠道膀胱重建缺点胃肠道膀胱重建已经有100多年历史；胃肠道膀胱重