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腰腿痛中医诊疗方案

腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

一、概述

腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，

可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之

气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，

肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不

畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰腿痛。西医的腰椎间盘突出

症属于腰腿痛范畴。

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准

《中医病证诊断疗效标准》(ZY/及全国中医药高等院校教材

《中医正骨学》第二版（XXX、XXX主编，XXX，1991年）。

（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史

（2）主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛

（3）主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活

动受限，直腿抬高实验（+）加强实验（+）屈颈试验（+）,根

据DR、CT或MRI检查射片即可诊断。

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2、西医诊断尺度：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》

（XXX编著，XXX），《外科学（下册）》（8年制和7年

制教材临床医学专用，XXX）

（1）病史：多有不同程度的腰部外伤及腰肌劳损病史。

（2）症状：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状：

腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是

多见的症状，产生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛

或刺痛。

腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的

椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配

的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组

织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表

现为急性尿储留和排便不能自控。

尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。

原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。

肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木

感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体觉得纤维而引发的麻木。

（3）体征：

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间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛

加重，不得不停步下蹲休息。

神经体系征象：80%病人出现觉得异常，70%病人出现肌

力降落。直腿举高试验阳性：令病人平卧直腿举高下肢达60%

之内即可出现坐骨神经痛，阳性率约90%。在直腿举高尝试

阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被

动背屈，如再度出现放射痛，则为加强尝试阳性，此为腰椎间

盘突出症的主要诊断依据。

仰卧挺腹实验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作。使臀部和

背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。

股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，

检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程

度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。

压颈试验（屈颈试验）：病人取坐位或半坐位，两下肢伸

直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈，引

起患侧下肢的发射疼痛者为阳性。

（4）影像学检查