肛裂本科教学课件.pptVIP

一、概述

肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成梭形溃疡。

临床主要表现为疼痛、便血、便秘。

好发于青壮年，女性多于男性。

二、病因病理

(一)西医学认识：

1.内括约肌痉挛导致的高肛压、低血流：

2.解剖学因素：

3.损伤因素：

4.肛管狭小：

(二)中医学的认识

“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也”

----《医宗金鉴·外科心法要诀》

热结肠燥，或阴虚津乏，以致大便秘结，排便努挣，肛门裂伤，气血瘀滞，局部失荣，裂口经久不愈。

(三)病理改变

1.纵行裂口、梭形溃疡：

2.内括约肌纤维化：

3.肛乳头肥大：

4.裂痔（哨兵痔）：

5.肛窦炎：

6.潜行瘘管：

肛裂三联征

慢性肛裂最常伴见肛乳头肥大和裂痔，临床称之为肛裂三联征。

三、临床表现

(一)症状：肛裂临床主要表现为疼痛、便血和便秘。

1.周期性疼痛：

2.便血：便时滴血或便纸带血，血色鲜红，量或多或少。

3.便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后患者常因疼痛而惧怕排便，粪便在肠道久留会进一步干结，大便干燥又使裂口加大而更痛，形成恶性循环。

4.湿痒：裂口分泌物流出而使肛门潮湿，刺激肛周皮肤而引起瘙痒，日久可继发肛周湿疹。

(二)体征：

1.裂口：肛管纵行裂口，可有一致数条。裂口深达肌层，早期鲜红底浅，边缘整齐，晚期裂口形成梭形溃疡，边缘增厚。

2.肛门紧缩：指检时肛门括约肌收缩，张力高，触痛明显。

3.裂痔：梭形溃疡下方肛缘结缔组织增生而成。

4.肛乳头肥大：梭形溃疡上方肛乳头增生肥大，有时形成乳头状纤维瘤。

5.潜行瘘管：梭形溃疡下面至肛缘外有皮下瘘管形成。

(三)实验室检查：

肛管直肠测压：其静息压和收缩压均明显增高。

四、诊断与鉴别诊断

(一)诊断依据：

1.症状：有便时肛门疼痛，便血和便秘。

2.体征：肛管纵行裂口或梭形溃疡。

(二)鉴别诊断：

1.肛门皲裂：

2.肛门结核性溃疡：

(三)分类：

1.二期分类法：

急性(新鲜)肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅，边缘整齐，无溃疡形成。

慢性(陈旧性)肛裂：病程长，反复发作，有梭形溃疡形成，边缘厚、硬。裂口上端常有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或潜行瘘管。

五、治疗

(一)治疗原则：

急性肛裂保守治疗为主，慢性肛裂手术治疗为主。

(二)保守治疗：

1.辨证施治：

2.敷药法：

3.塞药法：

4.熏洗法：

5.封闭法：

(三)手术治疗：

内括约肌切断术又称内括约肌松解术，是治疗慢性肛裂的基本术式

1.内括约肌侧方切断术：

2.内括约肌后方切断术：

3.肛裂切除术：

4.纵切横缝术及改良术式：

5.注意事项：

手术的关键步骤：

切扩清

评价：

保守治疗主要用于急性肛裂；对于慢性肛裂可以改善排便、缓减疼痛，有时也能使裂口愈合，但容易复发。

手术治疗可以解除肛管高压，改善血供，从根本上治愈肛裂。

六、预防

1.注意起居饮食，不可过劳，不可酗酒，少食辛辣刺激食物。

2.防止大便干燥，排便时不宜努挣，以免撕裂肛管皮肤。

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