急诊CAP治疗中抗菌药物特点与选择课件.ppt

要点急诊CAP常用抗菌药物对特殊人群用药的影响。大环内酯类：如阿奇霉素，肾功能不全患者无需调整剂量；罗红霉素，老年人、轻、中度肝肾损害无需调整剂量，肝硬化患者慎用。氨基糖苷类：肾功能减退者需要调整剂量。氟喹诺酮类：如左氧氟沙星，肾功能减退患者需调整剂量。莫西沙星，轻、中度肝功能损伤患者，包括尿毒症在内的肾功能不全患者均无需调整剂量。*要点对抗菌药物安全性部分内容进行总结，要点见幻灯。*要点不同治疗方案可影响患者依从性，每日一次给药，患者依从性更好。*要点急诊CAP常用抗菌药物依从性分析。头孢呋辛、头孢克洛、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等用法用量为日两次、日三次及三次以上，影响患者依从性。莫西沙星等每日一次用药，患者依从性更好。*要点急诊CAP常用抗菌药物经济学分析。与众多抗菌药物相比，莫西沙星DDD值较低，相对日费用较低。*要点《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》针对门诊患者、住院(非ICU)患者及ICU患者分别给予不同的推荐治疗方案。值得关注的是：对于不同类型急诊CAP患者均推荐氟喹诺酮类(如莫西沙星等)治疗。*急诊CAP治疗中抗菌药物特点与选择急诊CAP治疗中

抗菌药物特点和选择急诊CAP治疗中抗菌药物特点与选择急诊CAP常用抗菌药物《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》指出：对于急诊患者，基于诊断和病情，应尽早给予抗菌药物治疗对于急诊CAP患者，常用抗菌药物主要包括：β内酰胺类呼吸喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星等大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素等青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂：青霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦头孢菌素类：头孢呋辛，头孢噻肟，头孢曲松碳青霉烯类：厄他培南2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识急诊CAP治疗中抗菌药物特点与选择急诊CAP抗菌药物选择需要考虑以下因素：抗菌作用药代动力学特性(PK/KD)安全性依从性经济学杨帆.中国急救医学杂志.2011;31(8):673-675急诊CAP治疗中抗菌药物特点与选择急诊CAP患者流行病学现状肺炎链球菌、肺炎支原体是急诊CAP主要致病菌1-2初始经验性用药，需选择覆盖肺炎链球菌、肺炎支原体的抗菌药物急诊CAP主要致病菌肺炎链球菌对头孢菌素、大环内酯类、的耐药呈上升趋势31.何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-1132.BinCaoetal.ClinicalInfectiousDiseases.2010;51(2):189-943.2009-2010亚太地区社区获得性呼吸道感染致病菌耐药监测（CARTIPs研究）抗菌作用急诊CAP治疗中抗菌药物特点与选择急诊常用抗菌药物的抗菌作用-β-内酰胺类类别特点β-内酰胺类青霉素类天然青霉素：主要作用于G+菌、G-球菌、和某些革G-杆菌如嗜血杆菌属氨基青霉素类：主要用于对青霉素敏感的G+菌以及部分G-杆菌抗葡萄球菌青霉素类：对产β内酰胺酶葡萄球菌属亦有良好作用抗假单胞菌青霉素类：对G+菌的作用较天然青霉素或氨基青霉素为差β内酰胺酶抑制剂合剂酶抑制剂本身为β内酰胺类抗生素，但抗菌作用差，通过酶抑制作用使抗菌谱扩大、抗菌作用增强碳青霉烯类对各种G+球菌、G-杆菌具强大抗菌活性抗菌作用2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识急诊CAP治疗中抗菌药物特点与选择急诊常用抗菌药物抗菌作用

-头孢菌素类抗菌作用类别特点头孢菌素类一代对G+菌(除肠球菌、MRSA外)有良好作用，G-菌作用差，对β-内酰胺酶稳定性差，如头孢唑啉、头孢拉啶二代兼顾G+及G-菌(铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、枸橼酸杆菌、MRSA、肠球菌等无效)，β-内酰胺酶稳定性增加，如头孢呋辛、头孢克洛三代G-菌作用强，G+作用大多较差，大多数β-内酰胺酶高度稳定，如头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮四代β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低，对球菌作用增强，如头孢匹罗、头孢吡肟2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识急诊CAP治疗中抗菌药物特点与选择第一代头孢菌素抗菌作用汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版主要作用于需氧G+球菌，包括甲氧西林敏感葡萄球菌、β溶血性链球菌和肺炎链球菌，但甲氧西林耐药葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌和肠球菌属对其耐药适用于敏感菌导致的感染如头孢唑啉、头孢拉啶急诊CAP治疗中抗菌药物特点与选择第二代头孢菌素对G+菌的作用与第一代头孢菌素相仿或略差对G-菌的作用则强于第一代者，但较第三代差，对某些肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等G-杆菌的抗菌活