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临床脑积水类型及影像表现

脑积水是颅内多种疾病引起的一种病理现象，它是指脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多所引起的脑室系统、蛛网膜下腔扩张。

脑脊液（CSF）是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的液体，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白等，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。

脑脊液总量在成人约150ml；每日分泌量为在400~500ml。

卧位时脑脊液压力为：

正常成年人：80~180mmH2O。

儿童：40~100mmH2O。

脑积水临床表现因病因不同、种类不同而各不相同。典型症状是颅内压升高以及神经功能受损的一系列症状，如头痛、下肢无力、步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝等。

脑积水的分类

按病因分类：创伤性脑积水；耳源性脑积水；感染性脑积水；占位性脑积水；出血性脑积水。

按发病速度分类：急性脑积水；慢性脑积水；正常颅内压脑积水；静止性脑积水。

按脑脊液动力学分类：交通性脑积水；阻塞性脑积水；常压性脑积水；一个特殊类型：外部性脑积水。

交通性脑积水

是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水。

影像表现是幕上幕下脑室系统普遍扩张，可以有间质性脑水肿。

阻塞性脑积水

是各种原因，阻塞脑室系统，影响脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。

常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，中脑导水管、正中孔、室间孔发育不良或受压阻塞、炎性粘连等。也见于一些先天畸形，如Chiari畸形等。

因脑脊液循环不畅，所以常伴高颅压的临床症状。

影像学表现，除了脑室系统扩张以外，大多数可以发现阻塞的病因，如肿瘤、血肿、先天疾病等。

正常中脑导水管，宽度1-2mm，在MRI薄层图像上可以很好分辨。

内部为均匀脑脊液。

如果，中脑导水管狭窄，由脑脊液在此处会形成喷射或湍流，表现为下方出口区域的脑脊液流空低信号。

根据这种低信号的范围，可以将中脑导水管狭窄分度。

中脑导水管狭窄分度：

0度：正常，中脑导水管内为均匀水样信号。

I度：轻度狭窄，中脑导水管内或下方出口可见低信号流空影。

II度：中度狭窄，上述低信号达四脑室中部。

III度：重度狭窄，上述低信号充满全部四脑室。

IV度：完全闭塞，中脑导水管全闭塞，可有脑脊液样信号。

对于中脑导水管狭窄，MRI可以做进一步定性分析，幅值图可用黑白灰度信号强度反映导水管平面脑脊液流速的快慢，流速越快，信号越高，流速越慢，信号越低。另外，相位图的信号强度，不仅与流速有关，还可以反映脑脊液的流动方向，当流动方向与流速编码方向一致时，为高信号，反之则为低信号。

常压性脑积水

Normalpressurehydrocephalus，NPH，就是正常压力性脑积水，虽然有脑室扩张，脑室蛛网膜下腔脑脊液总量增加，但是压力正常，经腰穿放液症状有明显改善。这是长期慢性脑积水，最后在分泌量和吸收量这间达到一个动态平衡，压力表现正常。

常压性脑积水的典型表现，三联征：共济失调、尿失禁、智力减退。

在影像上无特殊表现，和交通性脑积水类似：幕上幕下脑室系统普遍扩张，脑实质受压变薄，中重度的正常压力性脑积水因脑脊液渗漏，脑室周围可见间质性脑水肿。

婴幼儿外部性脑积水：

外部性脑积水（externalhydrocephalus，EH）是发生在婴儿期的一种良性、自愈性疾病。

大多数为生理性的，好发于2-24个月婴儿，也就是囟门未闭合之前。通常在2-3岁自愈，是一种暂时性的交通性的脑积水，2岁以后，随着囟门闭合而消失，症状好转。

极少数为病理性的，会遗留不同程度的神经系统后遗症。如较严重的有：瘫痪、智能发育落后、癫痫等等。

其病因主要有：婴儿在分娩时有窒息、缺氧、新生儿缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血、额部萎缩、核黄疸、早产等。

确诊外部性脑积水主要靠头部CT、头部核磁共振。

诊断标准：额顶叶蛛网膜下腔5mm，前纵裂6mm，外侧裂增宽，额顶叶脑沟增宽不深呈花瓣状，侧脑室增宽或不增宽。