环境及理化因素损伤的诊断和治疗（急诊医学课件）.pptx

;淹溺（Drowning）;;;;;;三、临床特点;救治原则：;;;判断有无呼吸

听：呼吸的声音

看：胸廓的起伏

感觉：气流;■判断自主呼吸

;;;;;急救程序;;什么是中暑？;;;（一）病因;正常情况下，下丘脑体温调节中枢控制产热和散热，维持体温的稳定。

在32℃的高温环境、60%温度的高温环境下长时间工作或运动，易发生中暑。;;;;;;;（二）发病机制;高热对各系统的影响;;（三）临床表现;;;;;重度中暑的机理及临床表现;;（四）辅助检查;;;;（五）诊断及鉴别诊断;;（六）急救处理;救治原则;;;;院内救治;1.迅速降温;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1.触电部位烧灼伤;1.高钾血症，急性肾损伤;;;;;;;;;;;;知识点;冻伤(burn):即冷损伤（coldinjury），是低温作用于机体的损伤。

按范围可分为局部性损伤和全身性损伤。

按性质可分为非冻结性和冻结性损伤。

;知识点;冻伤的性质和分类;冻伤好发部位;冻伤的特点;冻伤的特点;冻伤发生的原因;冻伤诊断;根据组织冻结程度（冻结深度、范围、持续时间等）的不同，冻伤的临床表现及转归各异。

轻度冻伤分为表皮冻结的Ⅰ度和皮肤全层冻结的Ⅱ度冻伤。重度冻伤即深部冻伤为Ⅲ、Ⅳ度冻伤。;受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。;伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。?

;冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。干性坏死的分界线出现较慢，一般需4—6周才明显形成。

;冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有疤痕形成。局部完全失去感觉和运动功能，坏死分界线出现更迟，脱落也较慢，所遗留的顽固性溃疡，肉芽组织多。

;环境及理化因素损伤：陈寿权;注意;知识点;冻伤的现场处理;冻伤的现场处理;急救要点

;急救要点

;冻伤重在预防，应根据低温环境及作业特点，采取卫生学及工程技术措施预防各类冻伤。;4、根据作业特点采取相应措施。

①做好冷伤防???知识的教育与训练；

②事先应有周密的计划和具体的落实；

③充分的物质保障，如防寒服装装备、热食热饮、场所保温采暖救治器械和后送工具等；

④加强对易感人员的医学监督；

⑤落实冷伤的救治组织；

⑥加强对零星外出和单独执勤者的管理。;

“三不”

一不：不穿潮湿，过紧的鞋袜；

二不：不长时间的静止不动；

三不：不在无准备情况下单独登山。

“三勤”

一勤：勤活动手脚；

二勤：勤搓颜面；

三勤：勤用热水烫脚。;;;章节;烧伤(burn):泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。

烫伤（scalding）：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害。;章节;烧烫伤的类型;烧烫伤伤情判断;烧烫伤面积估算;烧烫伤面积估算;烧烫伤面积估算;注意;烧烫伤深度识别;1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好；

2、感觉：皮肤疼痛明显；

3、外形：皮肤大水泡，基底红润。;1、层次：伤及真皮深层、有皮肤附件残留；

2、感觉：痛觉减退；

3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管。;1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼；

2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝；

3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管。;烧烫伤面积估算;注意;呼吸道烧伤的判断;注意;章节;烧烫伤的现场处理;记忆口诀：

;

1、迅速离开热源；

2、扑灭身上的明火。

;1、用流动水冲洗伤处；

2、当扑灭明火而未除去衣物时应同时冲洗降温。;1、明火已灭的衣物尚有余热，所以应立即脱除。

2、脱去手表、戒指、项链等饰品，防止水肿时无法脱除。

注意，当衣服与皮肤黏着时不可硬脱，应当剪开，留待后续处理

;1、创面完全浸没在清洁的水中，直至疼痛缓解。

2、黏着的衣物通过浸泡，直至松解分离。

注意：不要用冰敷，低温此时也会加重损伤;现场可用各种现成的敷料作初期包扎或清洁的衣服被单等覆盖创面，目的是保护创面，避免再污染或损伤，没有必要作其他创面处理。;对于大面积烧伤伤员应就地抢救，如需转送到条件较好的医疗单位时，最好在伤后4小时内送达目的地。如不能伤后4小时送到，应就地抗休克，待休克已基本平稳后再送。;注意事项;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;II级暴露;III级暴露;;;;;;;;注射