阑尾炎教学查房 (2).ppt

结扎血管切断阑尾系膜第31页,共39页，星期六，2024年，5月结扎阑尾荷包缝合??第32页,共39页，星期六，2024年，5月切除阑尾包埋阑尾残端第33页,共39页，星期六，2024年，5月术后并发症切口感染出血肠瘘残株炎肠梗阻第34页,共39页，星期六，2024年，5月老人阑尾炎的特点阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散；临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。第35页,共39页，星期六，2024年，5月妊娠期阑尾炎特点盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移；大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限；腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；手术中应尽量少刺激子宫；尽量不放腹腔引流管。第36页,共39页，星期六，2024年，5月小儿阑尾炎特点阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿孔、不易局限，死亡率较高病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐、腹胀、腹泻等症状；右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张第37页,共39页，星期六，2024年，5月复习思考－－病历分析：女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T38.6℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。问：1、最可能的诊断；诊断依据？2、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？3、应与哪些疾病鉴别？第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于阑尾炎教学查房(2)学习要求1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法3.掌握阑尾切除术后并发症4.熟悉特殊类型阑尾炎第2页,共39页，星期六，2024年，5月一、阑尾的解剖特点1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。第3页,共39页，星期六，2024年，5月第4页,共39页，星期六，2024年，5月阑尾解剖图第5页,共39页，星期六，2024年，5月阑尾的位置解剖第6页,共39页，星期六，2024年，5月二、急性阑尾炎（一）病因：解剖学基础：盲管、细菌寄居1、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％）2、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱（二）临床分型1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿第7页,共39页，星期六，2024年，5月第8页,共39页，星期六，2024年，5月（三）临床表现症状（1）转移性右下腹痛：上腹或脐周右下腹部（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、休克等。（可有可无，可轻可重）体征（1）右下腹压痛—最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块—边界不清，固定考虑阑尾周围脓肿。第9页,共39页，星期六，2024年，5月（三）临床表现症状（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。可有可无，可轻可重{视临床类型而定}体征（1）右下腹压痛—最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。第10页,共39页，星期六，2024年，5月闭孔内肌试验腰大肌征罗氏征第11页,共39页，星期六，2024年，5月实验室检查血白细胞计数—增高，10~20×109/L中性粒细胞比例—增高尿检查—阴性尿镜检见红细胞—炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近单纯性阑尾炎或老年病人