急性心肌梗死猝死预警心电图课件.ppt

急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺左主干病变心电图特征性表现： （1）STAVR抬高STv1抬高 （2）伴Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联的ST段下移敏感性高达80%~90%急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺二、超急性期T波急性心肌梗死超急性期心电图表现为巨大超急性期T波，此时心肌复极异常，易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发VF或VT，甚至引起心脏性猝死。超急性期T波可表现为以下7种形态：高而不对称超急性期T波伴离开基线的“ST斜行抬高”；高而不对称巨大T波伴J点离开基线的ST段凹面向上抬高；高而对称的巨大T波伴正常ST段；高而巨大T波伴J点离开基线ST段融入T波前肢；振幅正常或稍高的T波伴ST段下垂型压低；基底增宽而振幅正常的巨大T波；“圆顶尖角”状ST-T改变。急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急性心肌梗死巨大超急性期T波

急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺三、缺血性J波急性心肌梗死出现明显J波或原有的J波振幅增高提示心肌缺血严重，心电极不稳定。其形成机制是心肌急性缺血引起心室外膜心肌细胞的Ito电流增加，并与心内膜心肌细胞出现Ⅰ相和Ⅱ相复极电位差而导致，与Brugada综合征的J波形成机制几乎相同，但二者出现导联不同，急性心肌梗死J波出现的导联与急性缺血发生的部位密切相关，而Brugada波主要在Vl～V3导联。急性心肌梗死J波可单独出现，或与ST段抬高，或与T波电交替同时出现，容易发生严重恶性室性心律失常，是心脏性猝死的高危预警指标。急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急性心肌梗死出现明显J波（选自郭继鸿《心律》）

（1）单纯缺血性J波；（2）缺血性j波伴ST肝段抬高；

急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺

除ST段抬高外，可见明显缺血性J波急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺四、墓碑型ST段抬高前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄多伴有多支冠脉血管病变前壁心肌梗死多见预后差死亡率高严重心律失常多泵衰竭、左心功能不全多墓碑形（tombston-ing）ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，此种心电图改变可作为判断AMI预后的一个独立指标。急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急性心肌梗死墓碑形ST段抬高

急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺五、巨R型ST段抬高多发生在ST段抬高最明显的导联R波振幅增大ST段呈尖峰状抬高QRS波轻度增宽QRS波、ST段、T波形成单个三角形常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血易发生室颤、猝死及泵衰竭急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺六、RonT产生机制缺血心肌存在复极离散缺血心肌易发生延迟或早期后除极缺血心肌kATP通道开放预示即可发生严重的室性心律失常，乃至猝死急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急性心肌梗死猝死预警心电图急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺患者男，50岁，发作性胸痛胸闷2小时，每次发作约几秒钟。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性心肌梗死（前壁）；心律失常：室速，室颤；心源性休克；心肺复苏术后；缺血缺氧性脑病。入ICU后行PICCO监测：CVP10mmHg，CO4.03L/min，CI2.14L/min.m2，dpmax708，GEF14%，ITBVI866ml/m2，EVLWI7.2ml/m2，SV39.5ml，SI21ml/m2。急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急诊就诊第一份心电图急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺出急诊室倒地，呼之不应，立即抢救并急查心电图急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺抢救成功，复查心电图急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺猝死是各种原因引发的急性症状出现后1h内的死亡。猝死占总死亡的15%~20%,严重威胁人类生命。猝死分为心源性猝死和非心源性猝死，其中以心源性猝死为多见。急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺急性心肌梗死猝死预警心电图--马景贺猝死有三个特点：一、从发病到死亡非常快；二、猝死常发生在看似健康的人身上；三、猝死通常不可预