腹腔镜下全子宫切除+左侧附件切除护理查房.ppt

子宫解剖精品PPT子宫组织结构浆膜层肌层粘膜层精品PPT子宫的韧带1、圆韧带（3）：维持子宫前倾2、阔韧带（2）：维持子宫在盆腔正中位置3、主韧带（4）：维持子宫正常位置，使子宫不向下脱垂4、骶韧带：牵引子宫颈向后上，维持子宫的前屈精品PPT疾病相关知识子宫腺肌症又叫做子宫腺肌病，又叫做内源性（内在性）子宫内膜异位症。是子宫内膜异位侵入子宫肌层引发的一种良性病变。临床主要表现为继发性加重的痛经，月经量增多或者经期延长，子宫增大，不孕。一般发病年龄段在30—50岁左右经产妇女，尤其是多产妇女，约有半数的患者合并子宫肌瘤，约有15%左右的患者合并外在性子宫内膜异位症。约有25%左右的子宫腺肌症患者无明显表现症状。精品PPT病因子宫腺肌症的发病原因及发病机制不十分清楚，一般认为与以下几种因素有关：①创伤，包括各种宫腔手术。②卵巢功能失调，激素分泌失调导致的。③遗传。精品PPT诊断子宫腺肌症有子宫的特有的发病年龄段，一般在30岁到50岁之间，随着社会的发展，现在女性的开放，发病年龄随着也提前。也有在28-29岁之间发病的。因为子宫腺肌症的发生和分娩、宫腔手术等操作有着密切关系，因此在诊断过程中医生要详加询问病史，并且结合临床症状，体征等来诊断是否为子宫腺肌症。精品PPT临床表现月经失调月经量增多，经期延长或多发性月经，往往是本病的首要症状，少数患者可以在月经前后有点滴出血。痛经痛经是子宫腺肌病的典型症状，其特点就是继发性痛经进行性加重，呈现出痉挛性酸痛，难以忍受。精品PPT临床表现不孕子宫腺肌症患者同时有不孕现象，同样满足子宫内膜异位症不孕的特点。慢性盆腔痛患者有慢性盆腔痛现象，这可能是由于合并盆腔子宫内膜异位症的缘故。精品PPT妇科检查在妇科检查中应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压痛感。月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌瘤。精品PPT辅助检查超声检查肿瘤标志物子宫碘油造影精品PPT手术治疗剥离术：可对于子宫内膜和浅表的子宫肌层进行剥离性切除，这种是对于已经没有生育要求，而且像保留脏器的年龄大一点患者而言的。这种手术后会出现月经减少，闭经等症状。精品PPT手术治疗半切术：对于局部性腺肌症患者，可以选择对局部病变部分切除，如果手术后复发则需要进行二次手术全切。切除整个子宫，这种对于一般患者是无法接受的。精品PPT手术治疗全切术：在三角切和保留切除术后，如果继续复发，并呈现多次复发的患者，需要对子宫全部切除，如果有盆腔其他种植的时候，则需要考虑切除其他脏器。精品PPTPART03手术步骤精品PPT手术步骤手术步骤手术配合1.全麻及体位全麻后取改良膀胱截石，头低足高位2.放置举宫杯常规消毒铺巾。窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小，选择并正确安放型号适当的举宫杯，使腔镜内操作杆达到宫底部3.选择穿刺点取脐孔上缘切开皮肤1cm，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充气13mmhg，流量为12/min，穿入10mm鞘壳，放镜头，再分别于左、右下腹部、左髂脊上切开皮肤穿刺，置10mm、5mm、5mm鞘壳，放置腹腔镜操作器械，举起子宫，探查子宫及附件4.离断附件切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除直接凝、切双侧骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供5.分离膀胱宫颈间隙用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，推膀胱至宫颈外口一下1cm左右；用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离宫旁疏松组织，暴露双侧子宫上行支，直接在子宫峡部与宫角中间处钳夹子宫血管上行支并电凝切断精品PPT手术步骤手术步骤手术配合6.离断骶、主韧带紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带7.离断阴道宆隆用电凝勾沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经阴道取出子宫及左附件。纱布卷填塞阴道内防止腹腔内气体泄漏，重新建立气腹。8.缝合阴道残端腹腔镜下用1号可吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端9.检查盆腔江草等渗冲洗液冲洗盆腔，吸净，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩张，用止血纱覆盖创面10.缝合切口取出阴道内纱布，排空腹腔内的CO2，撤出内镜器械，用4-0针可吸收线缝合切口，贴好敷贴精品PPTPART04手术配合精品PPT术前访视4、交待患者术前注意事项：术前八小时禁食，6小时禁饮，在手术日晨换好手术衣，排净大小便，不化妆，去除金银首饰及贵重物品等