感染性疾病的实验诊断.pptx

感染性疾病的实验诊断

Figure1.Outoomesnseverebactenalintectioninrelationtoappropiatenessofemorcaltherapy.

Openbasappoptaletheapy,back,rappoptateDataarefomreleenoes[11-16].

Apost-antibioticerais

insteadaveryrealpossibilityforthe21stcentury-----WHO

不适当初始抗菌治疗将导致病死率显著提高

当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓

,未来可能面临无药可用的局面

新药数量

2003-

2007

1998-

2002

1993-

1997

1983-

1987

·感染的诊断

感染类型，感染部位

·病原体的诊断

获得确切的病原体

·耐药性的诊断

耐药菌的种类

耐药机制明确

提高抗感染水平的关键

-正确的诊断

感染性疾病的实验室诊断

培养法

体外药敏试验

分子生物学方法

直接镜检法

病例1

·患者男性，33岁，有18年乙肝病史

·6.27患者无明显诱因地出现头痛伴发热，体温最高达38.7度，伴全身肌肉酸痛，乏力，胃纳差，恶心

·6.30在杭州某医院就诊，血常规：白细胞7.4×10E9/L,淋巴细胞3.6×10E9/L,超敏CRP10mg/l,拟诊为“脑

炎”,建议患者住院行腰穿，患者拒绝

·7.1来我院就诊，头颅CT未见异常

血培养结果成为诊断的关键

·7.1血培养：马耳他布鲁菌

400

350

300

250

200

150

100

50

0

中国大陆三甲医院

现状是什么?

中国香港玛丽医院

中国台湾台大医院

美国

lohnHo

瓶/日

采血指徵

·发热(≥38℃)或低温(≤36℃)、寒战、呼吸快·白细胞增多(计数大于10,000×109/L,特别有“核左移”未成熟的或杆状核)、CRP升高

·皮肤粘膜出血

·血压降低、昏迷、多器官衰竭

·血液病：粒细胞减少(成熟的多核白细胞

1000×109/L)、血小板减少

血培养送检指征(须100%送检率)

(1)发热≥38.5°C伴下列一项

A.寒战；

B.肺炎；

C.留置深静脉导管超过5天；

D.白细胞1.8万/mm3;

E.感染性心内膜炎；

F.收缩压低于90mmHg;

G.无其他原因可以解释的感染。

(2)发热≥39.5°C须抽血培养

血培养遇到的问题

血培养阳性率偏低

血培养污染

报告时间较长(48-72h)

提高血培养阳性率，关键在临床；

改善血培养报告质量，关键在实验室

·采血时机

·采血次数

·接种血液数量·皮肤消毒

·血培养套数与阳性检出率(%)

影响血培养阳性的关键因素

65%

1套2套3套4套

Time

utmag2fe

100

90

80

70

60

50-

40

30

20

10

0

Cockerill,CID2004

口血培养套数

寒战

30

0

浙大一院血培养送检情况

日期样本号姓名培养结果20140403AA230鲍加祥AA214鲍加祥

培养7天无菌生长

培养7天无菌生长AA231鲍加祥

培养7天无菌生长20140405BAA229鲍加祥

培养7天无菌生长20140406BAA214鲍加祥

培养7天无菌生长20140407BAA209鲍加祥

培养7天无菌生长20140408BAA214鲍加祥

培养7天无菌生长20140409BAA206鲍加祥

培养7天无菌生长

1瓶血阳性38%

1瓶77%

2瓶14%

4瓶9%

转种

初步染色，

第一天

血标本

阳性报警

培养

第二天第三天

完整报告

血培养三级报告一缩短TAT

染色报告鉴定

名李数青科日40-

9R

*地

0

画

ac

T86

T0

危急情况

浙江大学第一医院

体温单

机青科室无菌盘护室2-10床号

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