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演讲人：日期：护理文书书写版
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01目录
患者基本信息病情观察及护理措施出入量记录皮肤情况护理记录单包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号等。详细记录患者24小时出入量，包括饮食、排泄、引流等。记录患者病情变化，采取的护理措施及效果。描述患者皮肤状况，如有无破损、红肿、压疮等。
护理计划单根据患者病情及护理需求，确定护理问题或诊断。针对护理问题或诊断，制定明确的护理目标。为实现护理目标，采取的具体护理措施。对护理措施的效果进行评价，以便及时调整护理计划。护理问题/诊断护理目标护理措施评
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