神外三PBL案例汇报PPT课件.pptx

神外三PBL案例汇报重症26组1

王瑞欣山东邹平26组组长王瑞欣2

小组简介“燕尾英雄”队名口号规则分工巾帼英雄戎装红颜骄阳无惧奋勇向前主持人：王瑞欣PPT制作：王瑞欣材料分析：26组全体成员审核:26组全体成员1.语速2.态度3.准备4.声音3

第二幕李大爷病情危重，随即被急诊科护士送往神经外科监护室继续治疗。入科时查体：老年男性，昏迷状，GCS评分6分，双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm,，右侧瞳孔直径2mm,对光反应均消失。劲抗三指，四肢肌力查体不合作，肌张力不高，双侧巴氏征阳性，左侧显著。医生向家属讲解病情，建议行手术治疗,家属经过反复商议后决定手术并签字。护士积极术前准备，急症在全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术+颅内压探头植入术，术中置入脑室引流管血肿腔引流管及硬膜外引流管各一根，均引流通畅。置入颅内压探头一根，首次颅内压为15mmHg.术后遵医嘱吸氧心电监护抗癫痫降压抗生素及脱水药物治疗。4

邵文华山东滕州26组成员邵文华5

案例李大爷病情危重，随即被急诊科护士送往神经外科监护室继续治疗。入科时查体:老年男性，昏迷状，GCS6分，双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧直径2mm，对光反应均消失。假设:通过GCS评分可以有效判定昏迷程度分析议题:GCS评分内容总分15分，分值越高意识状态越好，14以上正常，7分以下昏迷，昏迷程度越重分数越低，3分多提示脑死亡或预后极差轻度昏迷:13到14分中度昏迷:9到12分重度昏迷:3到8分6

案例李大爷病情危重，随即被急诊科护士送往神经外科监护室继续治疗。入科时查体:老年男性，昏迷状，GCS6分，双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧直径2mm，对光反应均消失。假设：瞳孔不等大对光反应消失提示颅内压增高出现脑疝分析议题:如何治疗脑疝护理措施:1.积极抢救并予以大量脱水剂如甘露醇快速静滴以降低颅内压2.快速供氧3.立即手术去除病因清除颅内血肿。7

案例李大爷病情危重，随即被急诊科护士送往神经外科监护室继续治疗。入科时查体:老年男性，昏迷状，GCS6分，双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧直径2mm，对光反应均消失。假设：瞳孔不等大对光反应消失提示颅内压增高出现脑疝分析议题:瞳孔评估1.双侧瞳孔缩小：常见于有机磷、苯巴比妥钠、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；2.单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。动眼神经受压，但时间短暂，不易被发现，继之患侧瞳孔散大，对光反应退钝或消失。3.双侧瞳孔散大固定：多见于脑疝晚期，临终前征兆4.双侧瞳孔极度缩小似针尖样：见于桥脑出血。5.双側瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，提示脑干病变。。8

案例李大爷病情危重，随即被急诊科护士送往神经外科监护室继续治疗。入科时查体:老年男性，昏迷状，GCS6分，双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧直径2mm，对光反应均消失。假设：瞳孔不等大分析议题：瞳孔的大小一般为2—5毫米，平均4毫米左右。新生儿瞳孔很小，生后3周才开始扩大，青年人比中年人大，20-50岁的人，在阳光下瞳孔2-3毫米，到老年又再缩小。远视眼瞳孔较小，近视眼瞳孔较大；白种人较黄种人略大；双眼向前注视时双瞳孔均等或相差小于1毫米，两眼用力向侧偏斜时，外转眼瞳孔稍大于內转眼瞳孔，睡熟或明亮光线时瞳孔缩小，黑暗处瞳孔较大；视近物时瞳孔缩小，视远物时较大。瞳孔缩小或散大极限为1．5和8米，两眼差小于0．25毫米。9

王丹萍山东潍坊26组成员王丹萍10

案例劲抗三指，四肢肌力查体不合作，肌张力不高，双侧巴氏征阳性，左侧显著。【假设】出现脑膜刺激征【学习议题】脑膜刺激征表现分析【处置】脑膜刺激征的阳性表现包括颈强直、克尼格征(Kernig征)阳性、布鲁氏征(Brudzinski征)阳性三大主征。1.颈强直患者仰卧，检查者以一手托住患者颈部，另一手置于胸前做屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。2.Kernig征患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。3.Brudzinski征患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。11

案例劲抗三指，四肢肌力查体不合作，肌张力不高，双侧巴氏征阳性，左侧显著。【假设】肌力下降肌张力低下【学习议题】肌力分级肌张力分析肌力分级:0级完全瘫痪，肌肉无收缩1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面移动，但不能抵抗自身重力，即无力抬起3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4