热带嗜酸性粒细胞增多症疾病详解.docxVIP

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疾病名：热带嗜酸性粒细胞增多症

英文名：tropicaleosinophilia缩写：

别名：热带肺嗜酸细胞增多；热带嗜曙红细胞增多症；tropicaleosinophilia；tropicalpulmonaryeosinophilia；tropicaleosinophilicgranulocytosis疾病代码：

ICD：J82

概述：热带嗜酸性粒细胞增多症(tropicaleosinophilia)是以嗜酸性粒细胞增多为主要表现的临床综合征，这类嗜酸性粒细胞增多与一些热带病，主要是寄生虫病和寄生虫感染有关，是肺嗜酸性粒细胞增多症(pulmonaryeosinophilia)的一种类型。临床以血中嗜酸性粒细胞明显增多，并伴有持续的肺部症状，如咳嗽、阵发性夜间哮喘、呼吸困难、肺部X线检查阴影及全身症状如发热、不适、疲倦等为特征的一组症状。

流行病学：热带嗜酸性粒细胞增多症因多见于热带和亚热带地区而得此名。该病多见于东南亚、非洲、西印度群岛、南美洲等热带地区，尤以南亚最为常见。我国华南、长江一带也有病例报告。本病男多于女，中青年多见。

病因：较为肯定的病原有以下几类：寄生虫感染、呼吸道感染(包括细菌感染、病毒感染和真菌感染)、多种花粉、药物(如青霉素、磺胺药、对氨水杨酸、色甘氨酸等)和烟雾、尘埃、动物排泄物等。在肺嗜酸性粒细胞增多症的病因中，以寄生虫感染最为常见。蛔虫、钩虫的感染可引起单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症(L?ffer综合征)；颚口线虫、并殖属吸虫、弓蛔虫、管圆线虫等的幼虫感染引起持续性嗜酸性粒细胞增多；最为典型的热带嗜酸性粒细胞增多症为隐型丝虫病所致。除上述寄生虫外，华支睾吸虫、血吸虫、姜片虫、肝片吸虫、绦虫、蛲虫、鞭虫、旋毛虫、猪蛔虫、恶丝虫等多种蠕虫感染均可伴有嗜酸性粒细胞增多。

发病机制：肺嗜酸性粒细胞增多症的病原较多，并与变态反应有密切关系，寄生虫感染可引起单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症(L?effer综合征)，如蛔虫、钩虫的幼虫在人体内移行和发育阶段过程中引起的短暂性嗜酸性粒细胞增多；有由动物寄生虫的幼虫在人体内长期移行引起内脏幼虫移行症所致的持续性嗜酸性粒细胞增多，此类寄生虫有颚口线虫、并殖属吸虫、弓蛔虫、管圆线虫等；最为典型

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的热带嗜酸性粒细胞增多症为隐型丝虫病所致，特点是感染丝虫后，血液中很难查到微丝蚴。

寄生虫幼虫移行至肺时，引起肺部的损伤和局部的出血，在肺间质、肺泡壁及终末支气管壁有炎症细胞和嗜酸性粒细胞浸润，有时也能在虫体周围形成肉芽肿。X线胸片常见肺纹理增多或弥漫性网状斑块阴影，大多为一时性或游走性炎症改变。

临床表现：热带嗜酸性粒细胞增多症多无明确的潜伏期，发病一般迟缓，反应轻者可无明显症状。患者可有发热、倦怠、乏力、全身不适、头痛、胸痛等类似感冒的症状。还可有咳嗽，但痰液较少，偶可痰中带血丝。在严重感染者，也可发生哮喘，甚至咯血。少数病人呼吸音减弱，叩诊音变浊。由丝虫感染引起的热带嗜酸性粒细胞增多症的临床症状明显，病程可长达3年甚至更长，典型病例可表现为阵发性干咳和哮喘、呼吸困难，夜间加重。双肺可闻及哮鸣音和干湿啰音。热带嗜酸性粒细胞增多症患者可伴有淋巴结肿大和肝大，部分患者可出现肺功能障碍。钩虫、蛔虫等引起的单纯性酸性粒细胞增多症的病程一般在1个月内，不经治疗，也能自愈。内脏幼虫移行症所致酸性粒细胞增多症病程为2～6个月或更长。由寄生虫感染引起的嗜酸性粒细胞增多症预后较好。

并发症：可发生哮喘，咯血，淋巴结肿大和肝大，肺功能障碍。实验室检查：

1.血液检查外周血白细胞总数升高，常＞10×109/L。嗜酸性粒细胞可高达20%～80%不等，极少数病例超过90%，多数病例的嗜酸性粒细胞绝对值为0.4×109/L以上，少数可达(2.0～3.0)×109/L或更多。血清IgE增高。

2.免疫学检测血中微丝蚴一般难以检出。血清抗丝虫抗体多阳性。部分患儿的粪便中可查见蛔虫卵等虫卵。过敏原皮肤试验可显示对某些过敏原有过敏反应。

3.粪便检查如疑为肠道寄生虫感染，应仔细检查粪便找虫卵，虫卵阳性，即可确诊。但在肠道寄生虫感染的早期或仅引起幼虫移行症的寄生虫感染，粪便中查不到虫卵，要进行相应的免疫学检测，抗寄生虫抗体应为阳性反应。

其他辅助检查：肺部X线检查可显示肺纹理增多、增粗、紊乱，密度一般较低，常在肺上野靠近胸膜呈现边缘模糊的小片状或大片状阴影，可呈游走性，可在

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1～2周内消失，慢性者也可持续较长时间。

诊断：外周血嗜酸性粒细胞显著增多，IgE水平多升高。如疑为肠道寄生虫感染，粪便找虫卵阳性，即可确诊。但粪便中查不到虫卵，要