急诊危重症患者营养支课件.ppt

急诊危重症患者营养支能量平衡监测简易估算法：简便，但精确度较差。总能量按20～30kcal/kg/d简易计算，不超过35kcal/kg/d。重症患者在急性应激期（前一周），能量供应不宜过高，以20～25kcal/kg/d为宜。随着应激状态的稳定（一周后），可增至30～35kcal/kg/d。若发热，则体温升高1℃，应增加基础消耗的13%；恢复中度体重丢失，应增加基础消耗的5%；严重体重丢失者，应增加基础消耗的10%～15%。急诊危重症患者营养支能量平衡监测实测法：直接测热法间接测热法双标记水法急诊危重症患者营养支水及电解质的需要量液体需要量：可按1ml/kcal计算，或成人按30～40ml/kg，加上任何丢失量（包括引流、胃肠减压）。体温升高1℃，增加200ml/d。急诊危重症患者营养支水及电解质的需要量正常的电解质需要量：Na：100～120mmol/d（NaCl5.8～7g）K：80～120mmol/d（KCl6～9g）Ga：8～10mmol/d（葡萄糖酸钙3.6～4.5g）Mg：12～15mmol/d（硫酸镁1.4～1.8g）通过检测患者血清中上述电解质水平，调整用量。急诊危重症患者营养支营养需求特点能量：重症病人急性应激期营养支持“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg?day）；在应激与代谢状态稳定后，能量需要适当的增加（30-35kcal/kg?day）。蛋白质：供给量一般为1.2-1.5g/kg?day，约相当于氮0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给。急诊危重症患者营养支营养需求特点碳水化合物碳水化合物是非蛋白质热量（NPC）的主要部分，临床常用的是葡萄糖。每天需要量100g。其他如果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作为能量的来源，其代谢过程不需要胰岛素的参予，但代谢后产生乳酸、尿酸，输注量过大将发生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血症。注意：①葡萄糖的供给应参考机体糖代谢状态与肝肺等脏器功能。②降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充，葡萄糖：脂肪保持在60:40-50:50即占非蛋白质热卡的50～60％。③葡萄糖输注速率5mg/kg.min。④联合强化胰岛素治疗控制血糖水平。急诊危重症患者营养支营养需求特点脂肪乳摄入量每天1～1.5g/kg，最大用量2g/kg；脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；注意：高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少。同时应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。合并肝功能不全的重症病人脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。糖尿病酮症酸中毒的患者不建议应用中链脂肪乳。急诊危重症患者营养支营养需求特点谷氨酰胺(Gln)机体内含量最多的游离氨基酸，条件必需氨基酸；是肠粘膜细胞、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的主要能源物质，对蛋白质合成及机体免疫功起调节与促进作用。临床上常用甘氨酰-谷氨酰胺（Gly-Gln），或丙氨酰-谷胺酰胺（Ala-Gln）二肽进行补充。谷氨酰胺的药理剂量为≥0.3g/kg.d(0.3～0.58g/kg.d)，补充谷氨酰胺双肽0.7g/kg.d。静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。急诊危重症患者营养支营养需求特点精氨酸应激状态下体内不可缺少的条件必需氨基酸，参与蛋白质合成。药理剂量的精氨酸能有效的促进细胞免疫功能。此外，精氨酸还可促进多种内分泌腺分泌，具有促进蛋白及胶原合成的作用。10-20g/d。精氨酸作为NO合成的底物，在上调机体免疫功能与炎症反应方面具有双刃剑的作用，严重感染患者不宜补充精氨酸。添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益。急诊危重症患者营养支营养需求特点鱼油（ω-3多不饱和脂肪酸）有助于下调过度的炎症反应，促进巨噬细胞的吞噬功能，改善免疫机能。有效的免疫调理营养素。添加鱼油（0.1~0.2g/kg?d）的营养支持有助于改善腹部感染与创伤病人的预后。但目前没有鱼油能够改善全身感染和感染性休克等重症病人预后的有力证据。急诊危重症患者营养支营养支持的途径胃肠道外营养（PN）胃肠道内营养（EN）胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。急诊危重症患者营养支营养支持