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疾病名：肾损伤

英文名：injuryofkidney缩写：

别名：肾脏损伤疾病代码：

ICD：S37.0

概述：泌尿系器官因其解剖位置关系，其损伤发生率较其他器官略少。随着工业技术高速发展，现代化的交通以及现代高科技战争中新式武器的出现，使多发伤、复合伤明显增多，并且损伤更具有严重性和复杂化。其中以闭合性损伤多见，而在闭合性肾损伤中1/3并发其他内脏损伤，半数以上并发骨折。因此，肾损伤有以下特点；①合并伤多见，特别是肝、脾、胃肠道及胸部；②伤情重、休克发生率高；③多有血尿、腰痛、腹部包块等症状；④并发症多且较严重，如尿外渗、感染、高血压或肾功能不全等。随着科学技术的发展，特别是诊疗技术的提高以及多学科的密切合作，使肾损伤的诊断及治疗日趋完善，提高了抢救的成功率，减少了肾损伤的并发症发生率。

流行病学：据大量资料统计，肾损伤占全部损伤病人的1.2%～2.8%，有的高达6.7%。在泌尿生殖器官损伤中，肾脏损伤占46%～84%。

回顾历史可以发现，不论战时还是平时，肾损伤的发生率均有增加之趋势。第一次世界大战时，肾外伤占整个外伤的0.41%，是腹部外伤的5%；第二次世界大战时，Pyers统计了3154例腹部战伤的伤员，其中有247例肾外伤，占13.5%。美国在侵越战争中，肾损伤约为20.8%，Tucak等在克罗地亚18个月战火中收治4425例伤员，其中115例是泌尿生殖器官伤，占2.6%，64例是肾损伤，占全部外伤的1.4%，是泌尿生殖器官外伤的45%。现代战争中伤员多由高速武器(＞762m/s)或高爆破碎片致伤，不仅损伤广泛，且伤情重。这是因为：第一，70.43%为迫击炮弹片、多管道发射装置发射的导弹及火箭、空投炸弹和航天火箭爆破碎片致伤，与越南战争中2/3为单一轻武器致伤恰好相反，第二，救护单位接近第一线，伤员从受伤到医院的时间平均仅52min，而二战和越战分别是6h和90min。

平时肾外伤多系闭合伤，但却缺乏可靠的统计资料。根据国外报道，泌尿生殖器损伤在闭合性创伤中占4.3%，而肾损伤则占其中的68%。开放性腹部伤，7%~

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10%波及肾脏，腰部开放伤时，肾脏受累者12.6%，腰背部则为13%。

这些虽然并非全面统计资料，不过由此可见一斑。可以肯定，随着重工业、高速交通事业的日益发展，以及参与富有刺激性的体育活动如登山、攀岩、滑冰的人越来越多，创伤的发生率必然会有所增加，泌尿生殖器官损伤当然也不例外。病因：肾损伤分为闭合性损伤和开放性损伤两种类型，可由下列原因引起。

1.闭合性肾损伤包括直接暴力、间接暴力、肌肉强力收缩及医源性等原因。直接暴力系肾区受到直接暴力打击致伤，如车祸、打击伤或跌倒时肾区碰及硬物等引起，是肾损伤最常见的原因。间接暴力多见于坠落伤，双足或臀部着地时肾脏受到剧烈震动所致。在肾积水、肾囊肿、结石或肿瘤等病理情况下，如搬运重物、剧烈运动或身体突然猛烈转动引起肌肉强烈收缩。可造成自发性肾破裂。自从体外冲击波碎石术ESWL及腔内泌尿外科开展以来，由于碎石时盲目升高电压或增加轰击次数、输尿管导管插入过深、肾盂逆行造影注入过量造影剂等不当操作可造成医源性肾损伤。

2.开放性肾损伤因刀、枪、弹片贯穿致伤，常合并胸腹部其他脏器损伤。发病机制：

1.闭合性肾脏损伤的机制

(1)直接暴力打击：外伤的着力点很重要，如果直接打击腹部，肾损伤发生率为10.0%～20.1%，腰部受到打击则为60%左右。致伤原因以撞击为主，其次为跌落、交通事故等。国外以交通事故居首，占50%以上，最高的达80%。体育运动时除被他人或球类撞击受伤外，身体突然旋转或强烈的肌肉收缩也可以发生肾损伤。此类损伤以镜下血尿多见，即所谓的运动性血尿，右肾多见。Fancz等曾利用计算机模拟肾脏的二维模型，研究肾脏受到打击时，肾脏内能量的传导和压力的分配，他们发现最大压力点出现在肾实质边缘，而且该压力点的压力还受肾盂内的静水压以及肾实质内是否存在肾囊肿的影响，当肾盂内的静水压高或肾实质内存在肾囊肿时，在同样的外力打击下肾实质边缘最大压力点的压力也随之提高。这与临床所见在受到腹部钝性打击时肾脏损伤多出现在肾脏表面以及在梗阻积水的肾脏和伴有肾囊肿的肾脏更易出现肾损伤相符。

(2)减速伤：多见于从高处跌下足跟或臀部着地以及发生交通事故时身体突然减速时，肾脏由于惯性作用，继续下降或猛烈的撞击肋骨或腰椎造成肾脏实质

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或肾蒂的损伤。由于肾脏急剧移位，肾蒂受到猛烈的向上或向下的牵拉，血管外膜及肌层被伸张，但无弹性的内膜则发生不同程度的挫伤或断裂，导致内膜下出血，管腔狭