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疾病名：肾下垂

英文名：nephroptosis缩写：

别名：

疾病代码：ICD：N39.8

概述：正常肾盂的位置在第1、2腰椎之间，左肾稍高于右肾，肾脏可随呼吸、体位改变上下移动，但其移动范围不超过1个椎体(2～4cm)，超过上述范围即为肾下垂(nephroptosis)。少数患者肾蒂较长、腹肌薄弱，肾被腹膜包裹，肾脏在腹部广泛移动，此类又称游走肾(movablekidney，floatingkidney)。

流行病学：肾下垂多见于瘦高体型的女性，男女之比为1∶10，好发年龄为20~

40岁，右侧多于左侧，占70%～80%，双侧发病率约为20%。

病因：肾下垂的发生可能与肾窝浅、肾蒂长、肾周脂肪减少、肾周结缔组织松弛、腹压增加(如慢性咳嗽、便秘)或腹压突然减少(如分娩)、损伤(如由高处跌下或躯体受到剧烈震荡)、久坐久站等诸多因素有关，可能是单个因素，但大多是几个因素共同作用的结果。

发病机制：肾下垂可牵拉肾血管或使其扭曲，从而造成肾血液供应障碍，导致肾充血、肿胀，以致发生绞痛、血尿、蛋白尿甚至无尿；肾脏下移后引起输尿管扭曲、成角，导致肾积水，并可继发感染和结石。肾下垂常伴有其他内脏器官下垂。临床表现：

1.腰痛呈钝痛或牵扯痛，久坐、久立或活动后加重，平卧后减轻或消失。

2.Dietl危象系肾蒂突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致，表现有肾绞痛、恶心、呕吐、虚脱、脉搏增快等症状。

3.消化道症状因交感神经激惹所致，可以有消化不良、腹胀、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状。

4.神经官能症表现为失眠、乏力、心悸、头昏、眼花等症状。

5.泌尿系统症状继发感染后可有尿频、尿急、尿痛以及不同程度的血尿。

6.体格检查肾区双合诊能扪及光滑肾脏下极，比较平卧与侧卧及直立时肾脏的位置和活动度，即能作出初步诊断。

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并发症：肾下垂还可引起多种肾脏病理生理学改变，包括慢性肾炎、肾积水、肾盂肾炎、肾结石、肾缺血、高血压及肾萎缩。另外，下垂肾脏本身可影响其他脏器，压迫肠系膜上动脉可使盲肠充血，进而可致慢性阑尾炎。压迫十二指肠可致幽门梗阻，胆管及胃扩张。

实验室检查：尿常规检查可发现数量不等的红细胞，偶可有蛋白。也可作对比试验，即嘱病人睡前排尿，平卧睡眠，次日晨起留尿标本。起床活动后再留1份尿标本。观察两份标本之间红细胞计数的差异。通常，第2份标本中的红细胞应比第1份标本中的多。合并感染时，尿中可有脓细胞。

其他辅助检查：

1.B超比较卧位及直立位的肾下极位置活动度即可做出诊断。

2.排泄性或逆行性肾盂造影先摄平卧位X线片以及最后摄直立位片，了解肾盂位置。如肾盂较正常位置下降1个椎体即为肾下垂。若下降至第3腰椎横突水平即为1度，降至第4腰椎突为2度，降至第5腰椎横突为3度，第5腰椎以下为4度。

诊断：根据完整病史与体格检查可初步作出诊断。体格检查时应能扪及肾脏，下移肾脏通常容易触到，当触诊有困难时，可让患者上下几级楼梯，然后进行立位触诊，有助于扪及肾脏。立位与卧位IVP与B超可进一步明确诊断。

鉴别诊断：

1.异位肾是由于肾脏位置的先天性异常。可位于胸腔、腹膜后、盆腔等部位。体格检查时可发现异位的肾脏，但肾脏的位置不会随体位的改变而移动。尿路造影、B超检查可明确诊断。

2.多囊肾也是一种肾脏的先天性畸形，表现为上腹部肿块及血尿。体格检查时可在肾区触及肾脏。一般双侧均可触及肾脏，没有移动度。经过X线检查及B超检查可帮助诊断。

3.肾肿瘤一般当出现腰部肿块时，已是肿瘤的晚期，都会有血尿、疼痛症状。体格检查时可发现肿块比较固定，且有压痛。X线及B超、CT检查有助于确定诊断。

4.肾积水也可表现为腰部肿块。肿块可逐渐增大，但触诊可有囊性感。放射性核素肾图检查显示梗阻曲线。B超检查则显示囊性占位。

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其他需要鉴别的疾病还有重复肾、腹膜后肿瘤等，与肾下垂的鉴别并不困难。主要取决于肿块的质地、移动度、泌尿系统X线检查、B超及CT检查的结果。治疗：大多数肾下垂患者症状轻微或无症状，也就不需特殊治疗。如疼痛较重，或有并发症时可考虑治疗，包括非手术治疗与手术治疗。

1.非手术治疗诊断肾下垂后，不论程度如何，均宜先行非手术治疗，尤其是仅有临床症状而无并发症时。非手术治疗包括高热卡饮食，增加肾周脂肪；多卧床休息，卧床时大腿抬高；加强锻炼，增加腹壁张力；腹部按摩；电刺激；消除感染病灶；调理神经衰弱；使用各种类型的腹带及肾托。

2.硬化剂注射肾周脂肪囊内注射硬化剂后，产生化学性、无菌性炎症，肾脏与周围组织发生粘连