血气分析的临床应用知识专家讲座.pptVIP

血气分析临床应用青岛大学医学院从属医院李连第血气分析的临床应用知识第1页

血气分析定义严格用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压测定临床包含对动静脉血气（PaO2,PaCO2）酸碱成份(HCO3-,pH)电解质(K+,Na+,Cl-)综合分析判断机体内环境血气分析的临床应用知识第2页

酸和碱概念1凡能释放OH+物质称为酸2凡能接收H+物质称为碱酸+碱盐酸HCl?H++Cl-碳酸H2CO3?H++HCO3-一个酸必伴有一个碱。酸碱平衡是H+平衡血气分析的临床应用知识第3页

血分析参数及其意义PH:血液酸碱性以氢离子负对数表示,正常7.35-7.45二氧化碳分压PCO2:即二氧化碳在血液中产生分压力，表示肺通气状态，作为呼吸性酸、碱中毒指标，正常值:35-45mmHg氧分压PO2:氧溶解血内形成分压力值正常80-100mmHg，普通应维持在60mmHg以上。血气分析的临床应用知识第4页

血氧饱和度：是实际血氧含量与完全氧合时血氧含量百分比。

氧离曲线表示氧分压与氧饱和度关系。氧饱和度取决于氧分压、血色素和氧离曲线，O2Sat90%以上。

P50：表示氧离曲线位置和氧与血红蛋白亲和力。P50指体温37?C.PH=7.4、PCO240mmHg和剩下碱为O条件下氧饱和度为50%时氧分压。正常值26.6mmHg，P5026.6mmHg时氧离曲线右移，26.6mmHg时氧离曲线左移，右移时氧与血红蛋白亲和力下降，氧轻易组织释放。当PH?、体温?、PCO2?时右移。血气分析的临床应用知识第5页

氧含量CtO2每100ml血中溶解和结合氧总量，1克血红蛋白可结合1.34ml氧,氧在血液中溶解系数为0.00315。CtO2（ml/dl）=1.34ml?Hb?O2Sat+0.00315?PO2二氧化碳总量TCO2：血液中各种形式存在CO2总含量包含HCO2、R-NHcoo、CO2?2、CO2、H2CO2、共25.4mmol/L。碱剩下BE:在体温37?C.PCO2为40mmHg、SaO2100%时将全血滴定至PH=7.4时所需酸或碱毫克分子数，需用碱滴定时BE为负。需用酸滴定时BE为正。排除呼吸对酸碱影响，所以是较全方面代谢性指标，正常?3mmol/L，BE?是代碱，BE?是代酸。血气分析的临床应用知识第6页

缓冲碱BB：血液中全部缓冲作用碱总量。包含：血浆碳酸氢盐、血浆蛋白，有机磷酸盐，无机磷酸盐，血红蛋白等，正常值41mmol/L。标准碳酸氢盐SB:实际碳酸氢盐AB：SB指体温37?C.SaO2100%、PCO240mmHg条件下碳酸氢量，此时排除呼吸对碳酸氢影响为代谢性碱中毒指标之一。正常值为22-27mmol/L（均值24mmol/L）。AB是指抽取病人血时碳酸氢值受呼吸和代谢双重影响SB与AB只包含碳酸氢不包含其它缓冲碱。阴离子间隙AG：或称未定阴离子浓度由乳酸、磷酸盐、硫酸盐、蛋白组成，正常值7-16mmol/L。AG=（Na?+K?）?（Hco3?+cl?），代酸时分为AG?和正常二类，可帮助三重酸碱失衡。血气分析的临床应用知识第7页

惯用指标正常值指标正常范围平均值PaO280-100mmHgPaCO235-45mmHg40HCO3-21-27mmHg24pH7.35-7.457.4K+3.5-5.5mmol/L4.5Na+135-145mmol/L140Cl-95-105mmol/L100血气分析的临床应用知识第8页

(H-H)公式

Henderson-Hassalbach

pH=pk+Log(HCO3-/H2CO3),=pk+Log(HCO3-/Pco2×0.03)=pK+Log（肾/肺）分子反应代谢分量,分母反应呼吸分量设定无酸碱紊乱（或保持比值20/1）PH=6.1+Log（24/40×0.03）=7.4血气分析的临床应用知识第9页

电中性原理细胞外液阴阳离子总量必须相等阳离子总浓度=阴离子总浓度细胞外液各种酸碱成份比值必须