室性心动过速疾病详解.docxVIP

-1-

疾病名：室性心动过速

英文名：ventriculartachycardia

缩写：VT

别名：室速疾病代码：ICD：I47.2

概述：室性心动过速(ventriculartachycardia，VT)，简称室速，是指发生在希氏束及其分叉以下的快速型心律失常，心电图特点：①QRS波宽大、畸形，T波多半与主波方向相反；②房室分离；③心室夺获或室性融合波；④室性心动过速。报道约占快速心律失常的6%，是一种严重的快速心律失常，可发展为心室颤动，引起心脏性猝死，因室速易发生血流动力学改变，常致心慌、胸闷、呼吸困难、黑矇、晕厥及休克等症状。因此，室性心动过速为儿科急症，需紧急处理。

小儿VT从病因、发病机制、临床表现、心电图特点、预后及治疗反应上包括一组不同性质的室性心动过速，是指连续3个或3个以上起源于心室的搏动。儿童室性心动过速的心室率＞120次/min(成人为＞100次/min)。关于婴幼儿室速时的最低心率界限目前意见尚不统一，建议对于特定人群室性心动过速的心率应高于正常窦性心率的25%以上。

流行病学：小儿VT不多见，近年由于心内手术的开展及诊断技术改善，发病率有上升趋势。近时期，人们对儿童期的室性心动过速(简称室速)及其他室性心律失常有了相当的了解。以前认为在儿童期室速少见，因此极少诊断室速，这种状态近年来得以改观。儿童期存在室速的观点已被普遍接受，室速的发病率似乎也在增加。虽然大家已普遍认识到儿童期存在室速，但有时对室性心动过速不能做出正确诊断。一方面普遍存在一种误解，认为室速都会引起晕厥或猝死，在无这些症状时就做出室上性心动过速(简称室上速)的诊断。事实上，儿童期的一些室速是良性的，如不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速(简称特发性室速)。另一方面，更多的室速被诊断为“室上速伴差异性传导”，事实上在儿童尤其心脏结构正常的小儿，少见这种心律失常。

病因：

-2-

1.病因在小儿中引起室性心动过速的病因很多，可见于心血管系统本身的疾病，亦见于其他各种疾病引起的心脏损害，如药物、中毒、电解质紊乱等，另有一部分原因不明的“正常人”。

(1)生理性：在婴幼儿及儿童时期，部分室性心动过速患者无器质性心脏病及其他全身疾病，其多在运动时发作。

(2)心脏疾病：儿童常见有病毒性心肌炎、先天性心脏病及心脏病术中和术后、心肌病、风湿性心脏病、心脏肿瘤等。

(3)药物和毒物作用：如洋地黄、各种抗心律失常药物的致心律失常作用，其他药物中毒或过敏等均可引起室性心动过速。

(4)电解质紊乱和酸碱失衡：各种原因引起的低钾血症、低钙血症、低镁血症是致室性心动过速的常见原因。

(5)全身性疾病：重度缺氧窒息、SLE、严重感染等均可致心肌损伤后引起室性心动过速。

2.分类室性心动过速的心电图表现形式，持续发作时间及临床特点表现不一，目前尚无统一分类方法，本文结合国内外报道，根据心电图表现、发作形式及临床转变进行分类。

(1)根据心电图表现分类：

①单形性室性心动过速(monoventriculartachycardia)：指室性心动过速发作时，心电图的同一导联上QRS波群形态只有单一的一种，但根据不同病因，心动过速起源不同，QRS波群形态各有少许差异(图1)。单形性室性心动过速可呈短阵性，也可呈持续性发作。

-3-

②双向性室性心动过速(bidirectionalventriculartachycardia)：又称“双向性心动过速”或“双向性室性心律”，是指同一心电图导联上两种QRS-T波形交替发生形成的心动过速(图2)。双向性室性心动过速表现为快速的两种

QRS-T波形交替出现可有以下形式：A.QRS波时间均＜0.10s。B.左前分支与左后分支阻滞图形交替出现。C.QRS时间均＞0.10s，宽大畸形。D.一种QRS波时间＜0.10s，另一种＞0.10s。

双向性室性心动过速的产生机制尚未完全阐明，有以下几种解释：A.双源性室速，心室内两个异位起搏点交替激动。B.一种QRS波来源于室上节律点，另一种QRS波来源于心室。C.室上性心动过速伴交替性左前分支及左后分支阻滞，这是近年来证实的双向性室性心动过速的常见原理。D.单源性室性心动过速伴交替性折返性室内差异传导，此型在临床上极少见，主要见于严重的器质

-4-

性心脏病或洋地黄中毒并低血钾患者，为心室颤动的前兆，预后严重。

③并行性室性心动过速(parasystolicrventriculartachycardia)：又称室性并行性心动过速，是在室性并行心律的基础上形成的。室性并行心律是指心室心内膜下浦肯野纤维网异位节律点，