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血液灌流病人观察与护理颜敏霞血液灌流病人的观察与护理1/38

血液灌流定义血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内,经过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药品、代谢产物,到达去除这些物质一个血液净化治疗方法或伎俩。与其它血液净化方式结合可形成不一样杂合式血液净化疗法。血液灌流病人的观察与护理2/38

吸附剂分类血液灌流病人的观察与护理3/38

适应症1、急性药品或毒物中毒2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压3、重症肝炎，尤其是暴发性肝衰竭造成肝性脑病、高胆红素血症4、脓毒症或系统性炎症综合症5、银屑病或其它本身免疫性疾病6.其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等血液灌流病人的观察与护理4/38

禁忌症对灌流器及相关材料过敏者。血液灌流病人的观察与护理5/38

血液灌流规范化操作流程治疗开始继续透析治疗至透析结束。2-2.5h后回血管路连接预冲与排气物品准备预冲液准备建立血管通路,静推首剂肝素建立体外循环（灌流器串联在透析器前面）血液灌流病人的观察与护理6/38

操作重点1、设备2、灌流器及血路管预冲3、 连接4、 抗凝5、 血流量6. 治疗时间、频率血液灌流病人的观察与护理7/38

体外循环设备血液灌流能够在普通单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用。血液灌流病人的观察与护理8/38

预冲物品准备:灌流器、5%葡萄糖（可选）、生理盐水3500ml、肝素2支、透析器或其它滤器（组合型人工肾等使用）、血管通路耗材预冲液准备预冲方法血液灌流病人的观察与护理9/38

配置预冲液5%葡萄糖注射液500毫升低浓度肝素生理盐水2500毫升500毫升生理盐水+肝素10-15毫克高浓度肝素生理盐水500毫升500毫升生理盐水+肝素100毫克无肝素生理盐水500毫升低浓度（100ml/min）+高浓度（50ml/min）+生理盐水（100ml/min）充分预冲！次序:先糖后盐，先低浓度后高浓度，最终生理盐水血液灌流病人的观察与护理10/38

管路连接正确安装透析器、灌流器及管路：1、透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注血流方向连接管路。2.血液灌流与血液透析并用时，为防止透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。血液灌流病人的观察与护理11/38

灌流器预冲1使用连接管将灌流器与透析器连接,灌流器在前,透析器在后（治疗中经透析器脱水后,血液浓缩,血流阻力增大,造成灌流器凝血）。使血液回路动脉管充满预冲液后,连接灌流器动脉端；使预冲液充满灌流器和透析器,再把灌流器和透析器静脉端与血液回路静脉管相连。血液灌流病人的观察与护理12/38

灌流器预冲25%葡萄糖注射液500毫升预冲，使树脂湿化充分膨胀，微孔打开，增加吸附容量，同时预防低血糖？使用低浓度肝素盐水1500-2500毫升预冲，泵速100-200毫升/分钟，预冲过程中轻拍灌流器及管路排尽管路及灌流器内气体。高浓度肝素生理盐水500毫升，预冲速度低于50毫升/分钟迟缓预冲。血液灌流病人的观察与护理13/38

灌流器预冲3排尽管路、灌流器、透析器中空气,使灌流器充分肝素化。预冲时使静脉壶内液面稍微高些,多预留一些排气余地。按动脉端朝下静脉端在上标准将灌流器垂直固定于支架上备用。血液灌流病人的观察与护理14/38

灌流器预冲4最终使用无肝素生理盐水500毫升,排出管路、灌流器、透析器内高浓度肝素生理盐水。固定血液回路准备引血上机。血液灌流病人的观察与护理15/38

治疗过程连接血管通路,开始灌流治疗。开启维持量肝素。普通HD+HP治疗2小时后吸附剂已靠近吸附平衡,可撤掉灌流器。如有必要,可更换新灌流器。从动脉端管路侧支输入生理盐水200-300ml,流速100ml/min,待连接管里血液基本洁净即可卸下灌流器和连接管（卸灌时,停泵,分别在灌流器前、灌流器后及透析器后进行夹闭）,撤下灌流器。继续常规血透治疗。血液灌流病人的观察与护理16/38

抗凝-普通肝素首剂肝素0.5-0.8毫克/千克体重,上机前10分钟静脉推注。依据凝血时间调整肝素首剂用量。维持肝素灌流开始后每小时追加8-15毫克。灌流结束前半小时停用肝素。如有出血倾向,结束时给予适量鱼精蛋白中和。检验凝血时间调整肝素用量。因为吸附器能吸附少许肝素,肝素用量比血透稍多。血液灌流病人的观察与护理17/38

抗凝-低分子肝素灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。普通无需追加抗凝剂。血液灌流病人的观察与护理18