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疾病名：输尿管损伤

英文名：injuryofureter缩写：

别名：

疾病代码：ICD：S37.1

概述：由于输尿管的管径小和其柔韧性，并受背部肌肉和腹膜后脂肪及骨性结构的良好保护，因此，输尿管损伤是泌尿生殖系最少见的损伤。在输尿管损伤中，绝大多数为医源性损伤，约占82%，其余为外源性损伤。在外源性损伤中穿透伤约占90%，钝性损伤约占10%。

流行病学：

1.外伤性输尿管损伤闭合性损伤十分少见，Cass收治1389例泌尿生殖器官损伤的病人中，有18例是输尿管损伤，占1.3%；Marberger所治疗的2096例泌尿生殖器官损伤的患者中，44例是输尿管损伤，发生率为2%；曹乐云等报道，输尿管损伤占同期收治泌尿生殖系外伤病人的1.5%。

开放性损伤中，96%由枪弹伤所致，锐器伤颇罕见，据报道约占腹部开放伤的0.5%，近来有所增加，为2.3%～3.1%。Tucak等在克罗地亚战事中，收治输尿管损伤11例，是泌尿生殖器官损伤的7.75%，比二战的4.47%和中越边界战的6.5%都高。

不论开放性还是闭合性输尿管损伤的患者。伤势沉重(ISS平均为20.5%~28%)，70.43%的伤员有并发伤，其中65.22%为腹部器官伤，主要是小肠和结肠：20%同时存在一处以上的泌尿生殖器官伤，每个伤员平均有3.7处其他器官伤。

2.医源性输尿管损伤文献记载，所有医源性输尿管损伤中，25%～85%由妇科手术所致，其罹伤率为0.05%～4.5%，手术包括膀胱膨出经阴道修补术、单纯子宫切除术、卵巢肿瘤切除术等。宫颈癌根治者，输尿管损伤发生率更高，Werxheim报道为10%。

腹部手术时，输尿管损伤总的罹伤率为0.3%～30%，而直肠癌经腹会阴手术时损伤率是0.03%，Tank等报道为5.3%。

近年来，由于泌尿外科内镜广泛应用，由此而致输尿管损伤者屡见不鲜。

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Huffman1989年汇集了15篇输尿管镜手术的报道共1696例，9%发生了输尿管损伤，其中7%为穿孔，1.6%的病人需手术治疗。陈白平等(1996)报告4000余例输尿管镜手术，输尿管损伤率为2.5%，其中78%为穿孔，半数以上由导丝及导管所致。

3.放射治疗引起的损伤盆腔肿瘤的放疗可导致输尿管纤维化和狭窄的形成，发生输尿管梗阻和输尿管瘘，但放射治疗引起的输尿管损伤罕见，发生率仅为0.04%。实际上放疗后发生的输尿管梗阻超过95%以上为肿瘤复发浸润所致。病因：

1.外伤性损伤贯穿性损伤是输尿管损伤最常见的原因，主要是枪伤或锐器刺割伤；非贯穿性损伤少见，多发生于车祸、高处坠落。

2.医源性损伤

(1)手术损伤：见于下腹部或盆部手术，以输尿管下1/3段多见，引起输尿管被结扎，切开、切断、钳夹或缺血坏死。以妇科手术最多见，占医源性损伤的50%以上。

(2)检查器械损伤：多见于输尿管插管，套石，输尿管镜检查等，致输尿管穿孔或撕裂。

(3)放射性损伤：高强度的放射性物质引起输尿管及周围组织的充血、水肿及炎症，最终因为局部瘢痕纤维化粘连而狭窄。

发病机制：

临床表现：输尿管损伤的临床表现决定于发现时间、单侧或双侧损伤、感染存在与否以及尿瘘发生时间及部位。

1.尿瘘及尿外渗表现为损伤后即时或数天内甚至数周内出现伤口漏尿、腹腔积尿、阴道漏尿或尿液囊肿。

2.感染有尿瘘或尿外渗时可引起继发感染。若局限于腹膜后间隙，则表现为体温增高、腰痛、腰部压痛等全身和局部症状。若尿液漏入腹腔，则出现腹膜炎症状。

3.无尿若双侧输尿管损伤，尤其是双侧输尿管被结扎或断裂会产生无尿。应与急性肾功能衰竭引起的无尿鉴别。

4.血尿外伤引起的输尿管损伤90%会出现血尿，而医源性损伤仅11%的病

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例出现血尿。一旦出现血尿，则应高度怀疑输尿管损伤；而未出现血尿也并不能排除输尿管的损伤。

5.梗阻表现为腰痛、肾脏及输尿管近段积水，可继发肾脏感染甚至肾功能

损伤。

并发症：贯通伤所致的输尿管损伤常有明显的并发伤，这些组织器官的损伤的发生率依次为小肠、结肠、肝、胰、膀胱、十二指肠、直肠和大血管。11例输尿管中段枪伤中，6例并发髂静脉损伤。钝性输尿管损伤几乎均伴有骨折和(或)肾、膀胱及其他内脏破裂和挫伤。

实验室检查：外部暴力引起的输尿管损伤90%表现为镜下血尿，其他原因引起的输尿管损伤行尿液检查及其他检查对诊断的帮助很小。除非双侧输尿管梗阻，否则，血肌酐水平是正常的。

其他辅助检查：

1.静脉尿路造影95%以上的输尿管损伤都能通过静脉尿路造影确诊，50%可定位输尿管损伤部位的水平。可表现为输尿管完