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血液透析急性并发症及处理-9-14血液透析的急性并发症和处置1/34

低血压20-30%(50%)抽筋(痛性痉挛)5-20%恶心、呕吐5-15%头痛5%胸痛2-5%背痛2-5%瘙痒5%发烧、畏寒、寒战1%血液透析的急性并发症和处置2/34

不常见但严重并发症透析失衡综合征透析器反应心律失常心包填塞颅内出血溶血癫痫发作空气栓塞血液透析的急性并发症和处置3/34

其它视力、听力丧失透析相关中性粒细胞降低症和补体激活透析相关低氧血症血液透析的急性并发症和处置4/34

低血压是最常见血透急性并发症（20-30、50%），可能原因有（容量、血管、心、其它）体液移除太快或太多或不准、干体重过低低钠透析、血液渗透压快速下降、进食自主神经病变心舒张功效不全、心律失常、缺血、心梗抗高血压药品使用使用醋酸钙透析液透析膜管反应菌血症隐性出血、溶血、贫血空气栓塞恶心、呕吐、头痛、抽筋常和低血压相关尤其要注意少见原因:溶血、空气栓塞等血液透析的急性并发症和处置5/34

低血压监测与处理膜材料和低血压关系争议表现不一，注意个体差异，熟悉每个病人情况。处理:体位、扩容。血液透析的急性并发症和处置6/34

低血压预防应用带有超滤控制器透析器限盐,透析期间体重＜1Kg/d重新评定干体重假如病人能耐受,Na浓度140-145mM每次透后使用降压药,透前不用选HCO3-透析液35.50C血色素≥110g/L不进食能够考虑使用血容量控制装置能够用甲氧胺福林、舍曲林延长透析时间30分钟血液透析的急性并发症和处置7/34

痛性痉挛（抽筋,5-20%）最主要诱发原因（低血压、低血容量尤其是低于干体重时、高超滤率、应用低盐透析液）发生率呈对数增加:2-4-6%→2-26-49%注意:低镁、低钙、低钾等发生时机:多在透析中后期血液透析的急性并发症和处置8/34

痛性痉挛处理注意个体化与低血压同时发生:0.9%NS高渗溶液:盐水、葡萄糖、甘露醇硝苯地平:10mg强迫受累肌肉伸展:血液透析的急性并发症和处置9/34

痛性痉挛预防预防低血压个体化调整透析液钠浓度防止:低镁、低钙、低钾等预防用药:透前给奥沙西泮、奎宁、哌唑嗪等伸展运动使用连续压迫装置血液透析的急性并发症和处置10/34

恶心呕吐（5-15%）低血压透析失衡综合征糖尿病病人普遍存在胃轻瘫（部分非糖尿病病人也可见到）透析液污染、存在高钠、高钙成份不妥出现症状快血液透析的急性并发症和处置11/34

处理与预防纠正低血压、防止低血压止吐、透前给甲氧氯普胺5-10mg防:误吸血液透析的急性并发症和处置12/34

头痛、胸痛、背痛透析失衡综合征神经系统病变生活习惯:咖啡心绞痛:吸氧、升压、含药、降流停超。少见:溶血、空气栓塞、心包炎血液透析的急性并发症和处置13/34

头痛、胸痛、背痛处理和预防必须排除:心绞痛可应用:对乙酰氨基酚调钠咖啡镁缺乏:慎重补镁血液透析的急性并发症和处置14/34

瘙痒很常见，透析加重、延时治疗显著部分:过敏反应症状钙、磷、甲状旁腺激素病毒性（或药品性）肝炎抗组胺标准治疗润肤保湿光疗、针灸换膜、选择组合透析治疗方式血液透析的急性并发症和处置15/34

透析失衡综合征血液透析中或透析后,血液中毒素快速下降,血浆渗透压下降,而因为血脑屏障使脑脊液中尿素等溶质下降较慢,以至脑脊液渗透压大于血液渗透压,水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低相关。表现一系列系统和神经症状,脑电图,恶心、呕吐、烦躁不安、头痛、癫痫、反应迟钝,甚至昏迷。血液透析的急性并发症和处置16/34

透析失衡综合征处理确定是否是透析失衡综合征轻度失衡:血流、考虑提前结束血液透析、应用高渗溶液严重失衡:马上停顿血液透析。注意管理好气道。二十四小时内好转。血液透析的急性并发症和处置17/34

透析失衡综合征预防治疗不能过于主动。控制尿素氮下降小于40%防止应用低钠透析液对高血钠病人，不要同时纠正高钠和尿毒症透中给高糖推荐:高钠透析液血液透析的急性并发症和处置18/34

透析器反应（A型和B型）A型:过敏反应症状。呼吸困难、濒死、发烧、心跳骤停、猝死，痒、荨麻疹、咳嗽喷嚏鼻卡他症状、流泪、腹痛腹泻等。有过敏史、EOS增多病史，多几分钟后出现，注意有延迟暴发病例。环氧乙烷、透析液污染、肝素血液透析的急性并发症和处置19/34

透析器反应（A型和B型）处理与预防:夹、停不回血，废弃。心肺功效支持。静脉应用抗组胺药品、激素、肾上腺素等。预冲很主要。选择非环氧乙烷消毒透析器。透前:抗组胺药品更换、停用肝素血液透析的急性并发症和处置20/34

透析器反应（A型和B型）非特异性B型透析器反应: