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透析膜的分类

目前常用的透析器主要有4种透析膜：(1)再生纤维素膜;(2)醋酸纤

维素膜;(3)替代纤维素膜;(4)合成膜。但要注意以下几点：(1)纤维素膜

和合成膜都有高通量和低通量之分;(2)不应把所有纤维素膜都认为是

一样的，同样也不应把所有合成膜都看做是相同的;(3)各种纤维素膜

之间或各种合成膜之间生物相容性可以不同。

透析膜的评价标准

2.1清除率和超率系数清除率是透析器最有用和最重要的

特性，是决定透析方案的主要因素。不同透析器的清除率范围有明显

的重叠，可根据需要选择。近年来，以VitB12为代表的中分子物质

清除率不再被认为是重要的，但清除β2微球蛋白的重要性越来越受

到人们的关注。

超率系数在透析间期体重增加较多的患者需要选用超滤系数

大的透析器，但要考虑患者心血管系统的稳定性和耐受性。合成膜的

超滤系数较高。目前临床上使用的新型纤维素膜也能到达患者的治疗

需求。

2.2生物相容性广义上讲，透析膜的生物相容性是指建立体

外循环对患者直接引起的一系列反应，其中血膜反应是决定生物相容

性的最重要方面。狭义上讲，生物相容性指血液和透析膜间的相互作

用，假设反应轻微，患者可耐受时，此膜材料为生物相容;假设反应

严重，影响患者的健康或对患者有害时，则为生物不相容。

2.2.1白细胞增高，感染率增加HD人群中有15%~20%死于

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感染，尤其是肺部感染。临床研究已证实，感染率的增加与透析膜的

生物相溶性有关[2]。长期的血/膜反复接触，尤其使用纤维素膜透析

时，极易发生补体活化，中性粒细胞脱颗粒并释放反应性氧族(ROS)，

有可能造成机体组织和细胞的损害，对各种刺激物的反应性降低，导

致感染的发生率显著增加。

2.2.2凝血机制异常临床研究已证明，血/膜反复接触可以引

发患者体内出现一系列复杂的变化，如促进血小板黏附、聚集和释放

反应，以及凝血系统的接触活化等。多数ESRD患者都存在出、凝血

机制的紊乱，临床上可表现为出血或血栓形成。经HD治疗后，部分

患者的出血倾向有一定的改善，但仍然存在自发性出血或血栓形成的

风险，甚至发生脑出血及心肌梗死等。发生机制涉及机体止凝血过程

的多个环节，其中透析膜的生物相容性也是不可无视的重要因素。临

床研究已证明，在应用同等剂量肝素的情况下，聚砜膜透析组，患者

的TAT值较低，提示在聚砜膜透析时所需的肝素量相对较小，可以考

虑适当减少HD时的肝素用量，使出血及相关并发症的发生几率降低，

而透析效率并未受到影响，铜仿膜透析组，患者的TAT、PAP、D-二聚

体水平明显升高，与聚砜膜组患者的上述指标相比存在显著性差异。

据此认为，在有出血倾向的MHD患者中使用生物相容性膜进行HD

治疗是相对安全的。

2.2.3营养不良大多数MHD患者都存在程度不同的营养不

良，其原因是多方面的，如摄入不足、透析不充分、贫血、酸中毒尚

未得到有效纠正，以及HD本身增加患者的蛋白分解率等。此外，已

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有研究证明，透析膜的生物相容性与营养不良的发生存在密切关系。

铜仿膜组患者四肢组织氨基酸的释放增加，相当于15~20g蛋白质分

解，但在透析前和透析中服用消炎痛，分解代谢反应可以中止，提示

蛋白质的分解代谢反应是由前列腺素(PG)介导的。聚砜膜组患者的四

肢组织氨基酸释放则不增加。

2.2.4