甲状腺功能亢进课件.ppt

甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进的护理甲状腺功能亢进一、概念甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢,指由于多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的代谢亢进和神经系统功能紊乱为主要表现的一组临床综合征。甲状腺功能亢进二、分类1.原发性甲亢：最常见2.继发性甲亢：较少见3.高功能腺瘤：少见女性病人多于男性男女比例约为1:4甲状腺功能亢进三、病因和病理本病的发生系由多种原因引起甲状腺功能亢进使得甲状腺滤泡细胞中的甲状腺素过量进入血液中循环所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱。甲状腺功能亢进四、临床表现1.甲状腺激素分泌过多症候群：疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦等，危象时可有高热。甲状腺功能亢进2.甲状腺肿大：多数病人有不同程度的甲状腺重大，常为弥漫性、对称性，质软、无压痛，久病质地较韧。肿大程度与病情轻重无明显关系。甲状腺上下级可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的体征。甲状腺功能亢进3.眼征：眼球突出是甲亢患者最常见的一种现象，大部分患者是两眼突出，偶见单侧。异物感、畏光、流泪、复视、眼睛闭合困难、溃疡等是恶性突眼的常见的症状。甲状腺功能亢进五、辅助检查1.基础代谢率（BMI）测定：BMI=(脉率+脉压)-111，±10﹪为正常，+20﹪～+30﹪为轻度甲亢，+30﹪～+60﹪为中度甲亢，+60％为重度甲亢。测定必须在清晨、空腹和静卧时。2.甲状腺摄碘131率测定3.血清T3、T4含量测定甲状腺功能亢进六、处理原则甲状腺大部分切除术:常用且有效1.适应症①中、重度甲状腺肿大，长期服药无效或停药后复发；②甲状腺巨大，压迫邻近器官；③胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿而伴甲亢者。甲状腺功能亢进2.禁忌症①青少年病人②症状较轻者③老年人或合并严重心、肝、肾、肺等疾病，不能耐受手术者甲状腺功能亢进3.手术时机：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率90次/分以下，BMI+20﹪。甲状腺功能亢进（一）术前准备做好充分的术前准备，使病人的BMI降至正常范围后再手术是预防甲状腺危象等并发症的关键措施。1.环境：安静、轻松，保证充分的休息和睡眠。甲状腺功能亢进2.药物（1）碘剂：常用复方碘化钾溶液每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以此逐日递增至每次16滴，然后维持此剂量。饭后用冷开水稀释后服用，或将碘剂滴在馒头或饼干上一同服用，以免引起不良反应。（2）硫脲类药物甲状腺功能亢进3.术日晨准备：无菌手套、拆线包、气管切开包于床旁桌上。甲状腺功能亢进（二）护理诊断、问题及措施1.潜在并发症：甲状腺危象措施：①避免诱因：充分做好术前准备，指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。②病情监测：观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。甲状腺功能亢进③紧急处理配合：（1）绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即吸氧，迅速建立静脉通路。（2）遵医嘱使用PTU、复方碘剂、氢化可的松等药物，备好抢救物品。（3）密切观察病情变化：定期监测生命体征，准确记录24小时出入量，观察神志变化。④对症护理：如镇静、降温等。甲状腺功能亢进2.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉喉上神经损伤或手足搐搦。措施：①充分而完善的术前准备②加强病情观察，及早发现并发症，配合抢救。③指导病人自我护理，预防并发症的发生。甲状腺功能亢进3.营养不良：低于机体需要与甲亢时BMI增高所致代谢需求量大于摄入量有关。措施：①术前：“四高一适量”高能量、蛋白质、糖及维生素，适量脂肪。避免含碘丰富的食物，减少致肿物及盐的摄入。