腹痛原因待查.pptVIP

腹痛Abdominalpain腹痛（abdominalpain）是腹部一种难以形容的不适感。分类按发病:急性:发病急，病情重，变化快慢性:起病慢，病程长，间歇性按科别:内科:如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛）外科:如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发热）儿科:如肠梗阻、胆道蛔虫症妇科:如异位妊娠、附件炎按性质:器质性功能性:如胃肠神经症、肠易激综合征腹痛的发生机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛疼痛部位不确切，接近腹中部定位准确定位于体表，具有体神经传导特点疼痛感觉模糊，多钝痛、不适程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直程度剧烈，部位明确常伴植物神经兴奋症，如恶心呕吐出汗等可因咳嗽体位变化而加剧局部有压痛、肌紧张及感觉过敏病因腹腔内病变引起的腹痛:腹腔脏器的炎症、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血及腹内脏器及其支持组织如:内脏被膜、韧带、网膜、肠系膜等的紧张和牵引导致的腹痛。病因腹腔外脏器的腹痛:1.腹肌病变:如损伤、肌炎、肌纤维炎等。2.胸腔和胸壁疾病:如肺炎、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部带状疱疹。

病因全身疾病引起的腹痛:如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。神经与精神性腹痛:如胃神经官能症、肠易激综合征等。诊断步骤确定是否腹腔内病变所致除外外科急腹症除外妇科疾病临床表现1.易患因素:①年龄:幼年腹痛以肠道病变为常见，如肠套叠、肠蛔虫症；青壮年以消化性溃疡、阑尾炎较多发；中老年则考虑胆石症、恶性肿瘤及心血管疾病。②性别因素:女性应注意盆腔器官疾病，如卵巢囊肿扭转、异位妊娠；胆石症多见于肥胖女性，消化性溃疡、肝癌以男性为主。2.腹痛部位 右上腹肝脏、胆道、结肠、胸腔、肋间神经中上腹胃肠、胰腺、血管、胸腔、肋间神经左上腹脾脏、结肠、胸腔、肋间神经右中腹肾脏、输尿管脐周胰腺、小肠、肠系膜左中腹胰腺、小肠、肠系膜右下腹阑尾、肠道、卵巢、异位妊娠中下腹膀胱、子宫、卵巢、异位妊娠左下腹结肠、卵巢、异位妊娠弥漫性腹膜、肠道、网膜、代谢、中毒、神经、血管3.腹痛性质及程度 胃、十二指肠溃疡穿孔突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼样痛胃炎、急性胰腺炎中上腹持续剧痛或阵发性加剧胆道蛔虫症典型剑突下钻顶样痛胃肠痉挛阵发性绞痛，脐周、下腹部。胆石症阵发性绞痛，右上腹，右肩背部泌尿系结石腰部，腹股沟、会阴部。4.腹痛诱发和缓解因素:急性胰腺炎酗酒、暴饮暴食胆道疾病油腻食物消化性溃疡进食刺激性食物腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻肠粘连腹部手术史肝、脾破裂腹部外伤急性胃炎、幽门梗阻呕吐后腹痛缓解结肠、直肠的病变随排便、排气缓解5.伴随症状发热寒战急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿,也可见于腹腔外疾病。黄疸见于肝、胆、胰疾病。休克腹腔脏器破裂：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。呕吐食管、胃肠病变腹泻消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。返酸、嗳气胃十二指肠溃疡或胃炎血尿泌尿系疾病问诊要点1.起病情况:诱因，缓解因素

2.腹痛性质和严重度

3.腹痛部位

4.腹痛时间:与进食，活动，体位的关系。

5.伴随症状

6.末次月经时间1.急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。**