颈肩痛及腰腿痛课件.ppt

颈肩痛及腰腿痛手术方法椎板开窗椎间盘摘除术前路腹膜外椎间盘摘除术人工髓核置换术颈肩痛及腰腿痛髓核溶解术(chemonucleolysis)经皮椎间盘髓核切除术(PLD)关节镜下显微椎间盘切除术(AMD)经皮激光椎间盘减压术(PLDD)经皮微创治疗颈肩痛及腰腿痛临床病例报告

（casepresentation)33yrgentleman2wssciaticpainAggravated2daysNeurologicalimpairmentSpecialtest-positive颈肩痛及腰腿痛X-ray颈肩痛及腰腿痛CT颈肩痛及腰腿痛Discectomy颈肩痛及腰腿痛Specimen颈肩痛及腰腿痛Anteriorprocedure颈肩痛及腰腿痛Anteriorprocedure颈肩痛及腰腿痛颈肩痛及腰腿痛颈肩痛及腰腿痛颈肩痛

颈肩痛及腰腿痛解剖生理寰椎、枢椎横突孔（2－6）椎动脉钩椎关节颈肩痛及腰腿痛颈椎之间的连接关节椎间盘钩椎关节关节突关节韧带前纵韧带后纵韧带项韧带颈肩痛及腰腿痛颈神经脊髓颈膨大颈1-4前支：颈丛颈5-胸1前支：臂丛交感神经丰富颈肩痛及腰腿痛定义颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的综合征颈肩痛及腰腿痛病因颈椎椎间盘退行性改变损伤颈椎先天性椎管狭窄颈肩痛及腰腿痛发病特点中、老年人的常见病和多发病颈5/6发病者占70％颈6/7颈4/5颈7/胸1颈肩痛及腰腿痛颈椎病分型神经根型：50～60％脊髓型：10～15％交感型：5～10％椎动脉型：10～15％混合型颈肩痛及腰腿痛神经根型-发病机理颈椎间盘侧后方突出关节突关节增生、肥大钩椎关节增生、肥大刺激或压迫神经根颈肩痛及腰腿痛神经根型-症状放射痛上肢无力手指麻木感觉异常特点：具有较典型的一侧上肢麻木、疼痛的症状，而且症状的范围与颈脊神经所支配的区域相一致。颈肩痛及腰腿痛神经根性痛颈肩痛及腰腿痛神经根型-体征压头试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛腱反射改变颈肩痛及腰腿痛影像学检查颈肩痛及腰腿痛腰腿痛与颈肩痛颈肩痛及腰腿痛腰腿痛定义：腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状颈肩痛及腰腿痛相关解剖(Relatedanatomy)腰骶段脊柱的生理特点维持腰椎稳定的组织结构椎间盘的相关解剖颈肩痛及腰腿痛颈肩痛及腰腿痛颈肩痛及腰腿痛椎间盘的组成：软骨板—营养通道髓核—承重载荷高弹性膨胀性纤维环—血管窦椎神经易断裂颈肩痛及腰腿痛腰腿痛病因损伤炎症肿瘤先天性疾患颈肩痛及腰腿痛局部疼痛：部位局限，固定压痛点牵涉痛：部位模糊，神经体征少放射痛：神经损害定位体征腰腿痛类型颈肩痛及腰腿痛腰椎间盘突出症

(lumbardischerniation,LDH)概念：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经的综合征临床腰腿痛最常见原因之一好发部位：腰4/5、腰5/骶1颈肩痛及腰腿痛退行性病变损伤遗传因素妊娠病因颈肩痛及腰腿痛分型（Classification）膨出型(Bulging)突出型(Protruded)脱出型(Extruded)游离型(Sequestered)颈肩痛及腰腿痛临床表现好发年龄：20—50Y，男：女≈4：1症状：腰痛坐骨神经痛马尾神经受损体征腰椎姿势性侧凸－“外健内患”腰椎棘突旁压痛直腿抬高试验、加强试验神经系统表现（感觉、运动、反射）颈肩痛及腰腿痛颈肩痛及腰腿痛患者体位与姿势颈肩痛及腰腿痛姿势性侧凸颈肩痛及腰腿痛局部压痛颈肩痛及腰腿痛特殊