浅谈对于“痰饮”的认识.pdfVIP

浅谈对于“痰饮”的认识--第1页

浅谈对于“痰饮”的认识

痰饮是指三焦气化失常,水液在体内运化输布失常,停积于某些部位的一类

病证。痰饮是一个总的病名,有广义与狭义之分:广义痰饮是诸饮的总称,可分为:

痰饮、悬饮、溢饮和支饮四种;狭义痰饮是诸饮中的一个类型,仅指水饮停积于胃

肠。痰饮是由肺、脾、肾功能失调,津液停积而形成的病证,其病因总属阳虚阴

盛,本虚标实之证。张仲景根据不同的证型,确定不同的治法和方剂,这些辨证

纲领至今还一直指导着临床实践。

标签：痰饮、悬饮、溢饮、支饮

中医学所论之”痰”指稽留在体内脏腑、组织、肌肉、经隧、脉络、关节内的

无处不到，无物可证，无形可见，能引起某些特殊病证的致病因子［1］。从文字

学角度加以考证《说文解字》及《释名》中均无痰字记载［2］。我们现在看到的”

痰”字出现较早的医学典籍是《神农本草经》和东汉张仲景的《金匮要略》。晋·王

叔和《脉经》、唐·孙思邈《千金翼方》中，痰饮俱作“淡饮”称［3］。

一、痰饮的形成

《金匮要略·痰饮病》12条称：”夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，

水停心下，甚者则悸，微者短气。”对痰饮的病因病机予以扼要阐述［4］。

1.摄水过多是痰饮病的重要病因：任何疾病状态下，都会使机体抗病力消减

或下降，此时如果大量摄入水液，超过自身适應能力，水湿就会停蓄而引发痰饮；

对于邪盛阻气等实证者，或脾虚失运、气虚失宣、阳虚失温等病人，若再饮入大

量之水，均可导致水湿停运而引发痰饮。

2.实证病人摄水过多，也是痰饮的重要病因：经文的病人，既言痰饮病人，

也包括其他病人。在邪实情况下，适当饮水，有助驱邪。若超其适度，反而增加

抗邪负担，以致水湿停蓄而发为痰饮。

3.虚证病人摄水过多，也是痰饮的重要病因：以阳虚、气虚为主而致肺失宣

降、脾失运化、肾失蒸化、三焦失于通调，都能使水湿滞留而引发痰饮。而虚证

的形成，则又与邪实久羁、劳倦过度、情志失畅、饥饱不调等因素关系至密。经

文的”食少”，既可是疾病时（如脾虚）的纳入不良，也可是条件所限而造成的进

食不足。”饮多”，同样既可是喝水过多，也可是饮邪水湿过多。”食少饮多”，当

然是痰饮的病因；而正虚的”食少饮多”，不仅是痰饮的病因，也是痰饮加重、加

剧的原因。

二、痰饮的治疗原则

饮为阴邪,最易伤人阳气,反之阳能运化,饮亦自除。”温药和之”,温,具有振奋

阳气、开发腠理通行水道之义;和,指温之不可太过,应以调和为原则,寓有行、消、

浅谈对于“痰饮”的认识--第1页

浅谈对于“痰饮”的认识--第2页

开、导之意,从而使温而不燥,温而不腻,而水有出路。正如《金匮要略本义》曰:”

言和之则不专事温补,即有行消之品。”中阳不运,胃有停饮,用苓桂术甘汤凡胸胁

支满,目眩,兼见短气,病机为脾阳虚衰。中阳不运,水停为饮,胃中有停饮,故胸胁支

满;饮阻于中,清阳不升,故目眩;水饮停留,妨碍升降之气故短气。此脾阳虚衰,不能

运化水湿所致痰饮,故用温阳蠲饮,健脾利水之苓桂术甘汤主之。方中,茯苓淡渗利

水,桂枝辛温通阳,两药和用,可以温阳化水;白术健脾燥湿,甘草和中益气,两药相协,

又能补土制水。下焦阳虚,不能化水,用肾气丸凡短气因于肾阳虚衰,不能化气行水,

水气上逆而致者,可见小便不利,治宜肾气丸以温肾化饮,方中炮附子、桂枝温补肾

阳以振奋阳气;生地、山茱萸滋补肝肾;山药、茯苓健脾利水;泽泻淡渗利水;丹皮

防桂附之辛燥太过,诸药共奏振奋阳气、温肾化水之功,使气化水行,饮有去路,则”

短气”之症自除。

三、痰饮的分型与治法