20141015常见感染性疾病的治疗.pptx

常见感染性疾病的治疗

南充市中心医院杨思芸

一.急性上呼吸道感染

二.下呼吸道感染

三.尿路感染

四.中枢神经系统感染

内容

■急性上呼吸道感染是我国小儿首位的感染性疾病，也是抗菌药物使用频率最高、用量最多，使用不规范和欠合理的病种

之一。

■呼吸道在解剖学上分成上呼吸道(鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、中耳等组织)和下呼吸道(气管、支气管、肺泡管和肺泡)

■包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、咽炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差距很大。因此，要倡导作病部位的定位诊断，而不宜笼统诊断为上呼吸道感染，否则极易在客观上为过多使用抗菌药物创造条件。

急性上呼吸道感染

急性上感的病因

病毒

(70%-80%)

鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒

细菌

(20%-30%)

单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。

急性上呼吸道感染

临床

类型

临床

表现

1.普通感冒

■为病毒感染引起，俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。

■起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。

急性上呼吸道感染

卡他的含义：渗出物沿着黏膜表面顺势下流

临床类型

临床表现

2.急性病毒

性咽炎和喉

炎

■鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

■临床表现：咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛,有时可闻及喉部的喘息声

急性上呼吸道感染

临床类型

临床表现

3.急性疱疹

性咽峡炎

■多由柯萨奇病毒A引起

■表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色

疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。

■多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。

急性上呼吸道感染

临床类型

临床表现

4.急性咽结膜炎

■主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。

■表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。

急性上呼吸道感染

临床类型

临床表现

5.急性咽扁桃

体炎

■约90%的成人急性咽扁桃体炎和70%的儿童急性咽扁桃体炎为病毒所致。

■细菌性咽扁桃体炎的病原体多为β-溶血性链球菌,其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌

等。

■起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达

39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。

急性上呼吸道感染

临床类型

临床表现

6.中耳炎

■致病菌多为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌(三者约占病原菌的80%)。

■在小于8周婴儿中，最常见的病原菌为B族链球菌、革兰氏阴性肠球菌和沙眼衣原体。

■急性中耳炎以婴儿及幼童在冬季多发，病原体侵入途径有三条，经咽鼓管、外耳道或中耳。主要表现为突然发生的耳痛,常伴有咳嗽、发热；可伴呕吐。体检可见耳道软耳垢或脓液流出；还可出现患耳失聪。部分病例可能导致鼓膜穿孔，治愈后穿孔的鼓膜大多能愈合。有一部分治疗不彻底可能转为分泌物更多的慢性中耳炎，并导致失聪及耳痛。少数还会合并化脓性脑膜炎等并发症。

急性上呼吸道感染

临床

类型

临床表现

7.鼻窦炎

■细菌和病毒均可致病。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，

后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。

■急性鼻窦炎的感染常来自于窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致

的。

■主要表现为鼻塞、前后鼻道流脓，面部疼痛，嗅觉减退和咳嗽。病程小于12周为