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成人术后疼痛管理临床实践指南(2024版)计划书

【摘要】为进一步规范我国成人术后疼痛管理工作，由中华医学会麻醉学分会发起，按照《中

国制订∕修订临床诊疗指南的指导原则（２０２２版）》的方法与步骤，制订《成人术后疼

痛管理临床实践指南（２０２４版）》。本计划书主要包括指南制订的目的、指南制订工作组

及职责、临床问题的收集与遴选、证据的评价和合成，以及推荐意见的产生等内容。

【关键词】成年人；疼痛，手术后；指南；计划书

一、背景

术后疼痛是患者经历手术刺激后出现的一系列生理、心理及行为反应，通常在术后24~

72h最为显著。术后急性疼痛可增加并发症的风险，延缓患者康复进程，延长住院时间，增

加医疗费用[1];此外，持续的疼痛刺激还可能引起中枢神经系统发生病理性重塑，导致急性

疼痛转变为难以控制的慢性疼痛，严重影响患者生活质量[2]。随着临床医学的不断进步，

急性疼痛服务管理模式也在快速发展，新的镇痛药物和技术不断出现，然而围术期疼痛治疗

效果仍不尽如人意。2020年西班牙一项研究显示，72.8%的患者在术后发生了急性疼痛，其

中48.7%的患者经历了中度和重度疼痛[3]。2023年中国大陆一项覆盖122家医院26193例

手术的调查发现术后中重度疼痛发生率同样高达48.7%,其中单纯采用阿片类药物行术后镇

痛的比率较高，采用或联合采用区域阻滞行术后镇痛的比率较低[4]。因此，我们仍需要进

一步提升围术期疼痛管理质量，优化患者术后转归，加速康复。

临床实践指南是各级医院临床医师诊治患者的重要依据，是提升临床决策质量及改善患

者结局的关键工具[5]。2016年美国疼痛学会、美国区域麻醉与疼痛医学学会、美国麻醉医

师学会共同发布了《术后疼痛管理临床实践指南》[6];2021年包括美国麻醉医师学会在内

的14个专业医疗学会提出围术期急性疼痛管理的7项指导原则[7]。同样，中华医学会麻醉

学分会2010年制定了《成人术后疼痛处理专家共识》[8],并于2017年进行了更新[9]。此

外，近年针对骨科、日间手术、老年患者、肿瘤患者等专科领域，也相继发布了相关的术后

疼痛管理指南或专家共识[10⁃14]。这些国内外的指南或专家共识为各级医院医务工作者开

展术后疼痛管理提供了重要参考。但国际指南适用性可能受到患者文化背景、诊疗资源可及

性、医药市场和卫生政策差异等多种因素影响。而国内的指南或专家共识虽然在制订的过程

中注重临床实用性，但在指南方法学上缺乏科学性、透明性，较少基于系统评价证据来支持

推荐意见[15],在镇痛原则及具体药物选择方面均存在一些差异[16]。近年来，国内外术后

疼痛管理临床研究不断增加，新的循证医学证据不断积累，为了提高术后疼痛管理的科学性

和规范性，给临床医护人员提供明确的术后镇痛决策依据，进而改善患者预后，有必要基于

当前可获得的最佳证据，充分考虑卫生经济学效益和患者意愿，明确证据质量和推荐强度，

制订适合我国人群的术后疼痛管理临床实践指南。但术后疼痛管理涉及的领域非常广泛，对

于特殊人群（如儿童、孕产妇等）的围术期疼痛管理，需要更详细的临床指导，我们仅针对

最重要的、对临床决策产生重要影响的、最有争议的问题形成推荐意见，制订《成人术后疼

痛管理临床实践指南(2024版）》。

二、指南制订方法

本指南遵循“世界卫生组织(WHO)指南制订手册”(WHOhandbookforguidelinedev

elopment,2nded.https:∕∕iris.who.int∕handle∕10665∕145714)的临床实践

指南构建方法学，参考《中国制订∕修订临床诊疗指南的指导原则(2022版）》[17],使用指

南研究与评价工具(appraisalofguidelinesforresearchandevaluation,AGREEⅡ)

[18]、卫生保健实践指南的报告规范(reportingitemsforpracticeguidelinesinhea

lthcare,RIGHT)[19]、指南科学性、透明性和适用性评级工具(thescientific,tra

nsparentandapplicablerankingstoolforclinicalpracticeguidelines,STAR)

[20]制订指南计划书和正式指南文件。本指南制订技术路线见图1。

1.指南启动

本指南由中华医学会麻醉学分会疼痛学组发起，兰州大学健康数据科学研究院、