腹部评估（健康评估课件）.pptx

腹部体表标志和分区

腹部前面体表标志bodysurfacesymbol健康评估体表标志腹上角infrasternalangle剑突xiphoidprocess脐umbilicus腹直肌外缘externalmarginofretusmuscle腹股沟韧带inguinalligament肋弓下缘costalargin髂前上棘anterosuperiorprocessofilium

健康评估体表标志腹部背面体表标志

健康评估腹部分区四分法2条线包含脏器？

健康评估腹部分区四分法?右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主A右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿1234四分法各区所包含主要脏器？

健康评估腹部分区九分法水平两肋弓下缘、两髂前上棘垂直两髂前上棘至腹中线连线中点G

腹部视诊

腹部视诊排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲站在被检查者右侧，先俯视、后平视方法

腹部视诊01腹部外形呼吸运动0201腹壁静脉03胃肠型及蠕动波04

腹部外形腹部平坦

腹部外形腹部膨隆生理状态：肥胖病理状态：腹内积气腹内巨大包块腹腔积液全腹膨隆

腹部外形腹部膨隆局部膨隆脏器肿大腹内肿物胃肠曲胀气腹壁肿物、疝切口疝并腹股沟斜疝（侧面观）

腹部外形全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。腹部凹陷

腹部视诊01腹部外形呼吸运动0201腹壁静脉03胃肠型及蠕动波04

腹部外形男性及小儿：腹式呼吸成年女性：胸式呼吸腹式呼吸减弱：腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多腹式呼吸消失：急性腹膜炎或膈肌麻痹呼吸运动

腹部视诊01腹部外形呼吸运动0201腹壁静脉03胃肠型及蠕动波04

腹部外形门V高压以脐为中心向四周伸展腹壁静脉

腹部外形门V高压上腔V受阻腹壁静脉曲张的V分布于腹壁两侧血流自上向下

腹部外形门V高压下腔V受阻血流自下向上腹壁静脉上腔V受阻

腹部外形腹壁静脉门V高压上腔V受阻下腔V受阻血流方向判断方法

腹部视诊01腹部外形呼吸运动0201腹壁静脉03胃肠型及蠕动波04

腹部外形胃肠形及蠕动波适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发方法胃肠梗阻意义

腹部触诊

腹部触诊评估者：方法病人：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐由浅到深，由健侧到患侧边触诊边观察，手脑并用仰卧、屈腿、平静腹式呼吸

腹部触诊01腹壁紧张度压痛反跳痛0201脏器触诊03

健康评估腹壁柔软正常人腹壁紧张度增加局限性腹壁紧张局限性腹膜炎板状腹急性弥漫性腹膜炎揉面感结核性、癌性腹膜炎腹壁紧张度减低慢性消耗性疾病、年老体弱者和经产妇、大量放腹水后腹壁紧张度

腹部触诊01腹壁紧张度压痛反跳痛0202脏器触诊03

健康评估45胆囊压痛点阑尾压痛点压痛反跳痛腹壁或腹腔内病变引起常为病变部位压痛tenderness

健康评估方法：手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧意义：炎症累及到壁层腹膜反跳痛reboundtenderness压痛反跳痛

腹部触诊01腹壁紧张度压痛反跳痛02脏器触诊0303

健康评估肝脏触诊方法：单手触诊法或双手触诊法正常肝脏大小触及肝脏时应描述其：大小形态质地压痛质软质韧质硬如触脏器触诊

健康评估脾脏触诊正常情况下脾不易触及仰卧屈膝位、右侧卧位触诊注意：大小、形态、质地、表面光滑、有无压痛及摩擦感等，并进行测量脏器触诊

健康评估脾脏触诊脾脏肿大的测量：3条线脾脏肿大的分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超过3cm中度：肋下3cm至脐水平线高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。脏器触诊

健康评估胆囊触诊胆囊压痛点：右腹直肌外缘与肋缘交界处。Murphy征：左手拇指压迫胆囊点，再嘱被检查者深呼吸，如被检查者因疼痛而突然屏气，即Murphy征阳性。脏器触诊

腹部叩诊

掌握腹部叩诊的方法、内容、常见体征的典型表现及临床意义熟悉腹部叩诊的正常表现学习目标Learninggoals

健康评估010203目的和意义对方法以间接叩诊法为主补充和证实腹部视诊和触诊的结果了解富强某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等腹部叩诊

腹部叩诊内容01全腹叩诊肝脏叩诊0201叩击痛03移动性浊音叩诊04

健康评估腹部叩诊-全腹叩诊叩诊顺序

健康评估腹部叩诊-全腹叩诊鼓音：大部分区域鼓音范围缩小：正常状态病理状态浊音：肝脏、脾脏、增大的膀胱和