辨少阳病脉证并治专家讲座.pptVIP

辨少阳病脉证并治广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授2024/9/271辨少阳病脉证并治第1页

概说一、少阳生理功效少阳之气:胆、三焦、胃及其对应经脉综合表达。其中胆三焦为少阳之腑。胆主疏泄—气机通畅藏精汁助胃消化以保胃气正常三焦主持诸气:宗气、营气、卫气运行须三焦气化枢转决渎水道:水液由肾所主，脾阳运转（制水）肺气肃降尚须三焦决渎乃可渗透膀胱，故三焦有“中渎之腑”之称。2024/9/272辨少阳病脉证并治第2页

胃:为后天之本“胃气壮，五脏六腑皆壮”三焦胆胃受胆气制约助胃消化胃气与三焦相互依存2024/9/273辨少阳病脉证并治第3页

少阳功效—枢转气液,疏泄胃肠,决渎水道二、少阳病病机风寒直犯少阳—胆气郁结,三焦失枢（263）（本经自感）太阳病等误治传入—胃虚胆郁,三焦失枢（96）（传经而来）注意上述所言非少阳病有二个病机,仅是病性上有点差异,前者实中不虚,后者实中有虚。总体属里实热证必须明确。枢机不利2024/9/274辨少阳病脉证并治第4页

三、临床表现:口苦咽干目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲食。四、治则:唯一和解少阳，忌汗吐下。小柴胡汤为代表方2024/9/275辨少阳病脉证并治第5页

笫一节、少阳病辨证纲要一、少阳提要证原文263:少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。提要:述风寒直犯少阳病基本脉证分析:口苦—少阳热邪迫胆液上溢咽干—胆火灼津目眩—胆火上扰清窍此三症皆能揭示胆郁化火热证故称少阳提要证意指风寒直犯少阳主证。2024/9/276辨少阳病脉证并治第6页

二、少阳病治禁原文264:少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中満而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。原文265:伤寒，脉弦细，头痛发烧者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。2024/9/277辨少阳病脉证并治第7页

提要:补充少阳脉证及其治禁分析:头痛发烧太阳病阳明病少阳病＋脉弦细→两耳无所闻目赤胸中满而烦少阳邪气郁于经输为经输证治禁:不可吐下—悸而惊不可发汗—谵语少阳病无疑故云“属少阳”2024/9/278辨少阳病脉证并治第8页

第二节、少阳病本证一、小柴胡汤证原文96:伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦満，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。提要:述太阳误治转属少阳证治2024/9/279辨少阳病脉证并治第9页

分析:往来寒热发烧恶寒交替出现正邪分争（正胜则热,邪胜则寒—邪正相争少阳热型）胸胁苦满苦于满,胸胁以胁满为主—邪郁经输（经输证）少阳受邪经气不利嘿嘿—胆气郁结—胆郁心烦—胆火扰心—郁而化火不欲食、喜呕—胆气犯胃—木乘土2024/9/2710辨少阳病脉证并治第10页

胸中烦而不呕—邪郁胸胁而未犯胃渴—胆火灼热腹中痛—胆郁侮土胁下痞硬—胸胁苦满之重证心下悸—水停心下小便不利—水停下焦不渴—里和,胆无化火灼津身微热—咳—胆气犯肺少阳邪气致表里内外上、中、下三焦气机不和2024/9/2711辨少阳病脉证并治第11页

治法:和解少阳—小柴胡汤方义:柴胡—疏泄胆气一疏一清—气郁得达黄芩—清泄胆热和解少阳主药—火郁得发姜夏—和胃降逆—止呕圣药参枣草—补中益气—防患于未然柴芩—苦降—寒姜夏—辛开—热参枣草—甘调—药品组成配伍特点泻补集寒热补泻于一方，既各奏其功:又相辅相成组成一个有机整体即本方之寒温并用，攻补兼施到达疏利三焦调达上下，宣通内外和畅气机，故称之和剂。2024/9/2712辨少阳病脉证并治第12页

讨论：和解理由为何或然证多？从病位:半表半里病机:枢机不利居枢机之地即半表半里少阳受邪,枢机不利2024/9/2713辨少阳病脉证并治第13页

半表半里之见从《素问·阴阳离合论》从部位及功效胆在胁下，有疏泄作用，可通达表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖，开则为阳，阖为阴，故为“枢”从病理:少阳受邪，邪正相争，进退表里之间，势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证。邪胜于正，由外向里则恶寒，正胜于