医疗体制改革与医疗卫生信息化研究.pdfVIP

何雨生①

摘要讨论了医疗体制改革与区域卫生信息化的关系，分析了医改各部分内容的进展和信息化的需求，并介绍了区域卫

生信息化的管理和研究方法。

关键词医疗体制改革区域卫生信息系统信息系统建设方法利益相关者

Doi：l0．3969~．issn．1673-7571．2009．06．001

ResearchonMedicalSystemReformandMedicalHealthInformatization／HEYu-sheng／／ChinaDigitalMedicine．-2009

4(6)：15to22

AbstractThisarticlediscussestherelationshipbetweenmedicalsystemreformandregionalhealthInformatization，

analyzestheprogressionofeachpartofmedicalreformandtherequirementofinformatization，andintroducesthe

managementandresearchmethodofregionalhealthInformatization．

Keywordshealthcarereform，regionalhealthinformationsystem，methodofinformationsystemconstruction，

stakehOIder

CorrespondingauthorInformationCenter，PekingUniversityPeople’SHospital，Beijing100044，P．R．C．

1医疗体制改革与区域卫生信息系统建设的关系

国际上为区域卫生信息系统制定的基本目标是：提高医疗质量、减少医疗差错、提高医疗效率、降低医疗费用，这

也是我国医疗体制改革的基本目标。为了实现这个目标，还需要制定任务的子目标和分阶段目标，才能完成如此浩大的工

程。医改的总目标十分明确，因而交给区域卫生信息化的任务也十分明确，即建设一个能够支持所有医疗卫生相关方共享

医疗卫生信息的信息系统。

然而，目前令从事卫生信息化工作者困惑的是：实现医改目标的子目标和分阶段目标并不十分清楚，一些比较清楚的

子目标其实现的管理方法也不清楚。例如，通过何种激励一约束机制完整、及时、准确地获得医院的医疗及财务数据等。

一般信息系统建设规划设计有两类方法：自底向上和自项向下。经典的是自项向下方法，要求从企业的经营管理战略

导出信息系统的战略规划，并不断分解细化。这种方法的优点是信息系统建设的需求明确，规划更有针对性。然而在实际

工作中，我们经常采用自底向上的方法，如医院信息系统建设中经常先建设一些成熟的子系统，再逐渐将多个子系统集成

在一起。采用这种方法有两个原因：一是国内大多数医院没有自己的管理战略规划，无法清楚地指导信息化的规划建设；

另一个是医院信息系统相对比较成熟，很多子系统经过国内外多家医院考验已成为“标准构件”，因此自顶向下或自底向

上并没多少区别。这里面深层次的含义是：

●实际的信息系统都是采用自顶口的过程中，很多医院都经历过“医费医疗和医疗保险的人群一般只支付

向下与自底向上结合的方法规划设计保政策不停修改，医院的信息系统接20％以下的费用，真正高自费的是

的，区别只是哪部分更多。越成熟的口就要不停修改”，此即“马鞭效城乡没有医疗保险的人群，主要是农

系统，对于自顶向下的依赖性越低，应”，信息系统建设应力图避免。从民，这部分人口占中国人口7O％以

反之亦然。区域卫生信息系统的成熟事信息化的工作人员，除利用自底向上，是真正“看病贵、看病难”的弱

度很低，因而需要自顶向下的精心设上方法建设一些基础以外，还要尽量势群体。

计规划。做好各级领导的工作。近年来，ClO此外，在讨论“看病责、看病

●从管理部门和IT{B门参与信息2．O的提法被越来越多人理解，即要求难”问题时，还要强调医疗需求的特

化的角度看，管理部门容易采用自顶ClO不能陷入技术和应用实现的具体殊性。例如面对昂贵的新技术和新药

向下的方法，IT~I~门容易采用自底向工作中，而应更多地向战略商业角色