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2023年外科主治医师备考要点知识
直疝发病年龄多见于儿童及青少年多见于老年
突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝角突出，不
进阴囊疝块形状椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基
底较宽还纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突
出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在前外方
疝囊颈和腹壁下动脉在动脉外侧内侧嵌顿机会较
多较少颅高压与颅脑损伤
1、cushingresponse
2、secondarybraininjury
3、正常成人颅内压(intracranialpressure,ICP)为80T80nlm
水柱，持续在200mm水柱称为颅内压增高
4、体积压力反应(volume-pressureresponse,VPR)颅内压力与
体积之间的关系不是线性关系。假如当颅内消失占位性病变的时候，
随着病变的缓慢进展，可以长时间不消失颅内压增高症状，一旦由于
颅内压代偿功能失调，病情将快速进展。如原有的颅内压增高已超过
临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于
代偿范围之内，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降。
5、成人和颅缝闭合的儿童的颅腔容积是固定的，约为
1400-1500ml,颅内允许增加的临界容积约为5%(70ml)
6、颅内压增高的后果：
1）脑血流量降低C（BF）=M（AP-ICP）/CVR,CPP=MAP-ICP,
千里之行，始于足下。
CBF-CPP/CVRoMAP：平均动脉压；ICP：颅内压;CVR：脑灌注压
2）脑移位和脑疝
3）脑水肿：血管源性，细胞中毒性
4）库欣反应：颅内压急剧增高时，病人消失血压上升，心跳脉
搏缓慢，呼吸节律紊乱，体温上升等各项生命体征发生变化。
5）胃肠功能紊乱消化道出血
6）神经源性肺水肿
7、颅内压增高的临床表现：头痛随（颅内压增高进行性加重，
胀痛撕裂痛多见），呕吐喷（射性），视神经乳头水肿乳（头充血，
边缘模糊不清，中心凹陷消逝，视盘隆起，静脉怒张，长期存在可引
起视神经继发性萎缩）此为“三主征”。止匕外，还有意识障碍生命
体征的变化血（压上升，脉搏徐缓，呼吸不规章，体温上升）
8、CT是颅内占位病变首选的帮助检查手段
9、颅内压增高的治疗原则：
1）一般处理：亲密观看神智、瞳孔，呼吸脉搏血压。赐予补液，
疏通大便，气（管切开），吸氧。
2）病因治疗：占位的，首先考虑病变切除;脑积水的，行脑脊液
分流术分（流至腹腔，蛛网膜下腔，心房）
3）高渗利尿剂降低颅内压：意识清晰，程度较轻首选口服，用
氢氯曝*,乙酰喋胺;意识模糊，程度较重静注或肌注，用20%甘露醇。
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4）激素：地*米松
5）冬眠低温疗法或亚低温疗法
6）脑脊液体外引流
10、脑疝b（rainhenia）:当颅内某分腔占位性病变时，该分腔
的压力大于接近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导
致脑组织、血管、颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑
的间隙或孔道中，从而消失一系列严峻的临床症状和体征。
11、脑疝的分类：
1）小脑幕切迹疝颍（叶钩回疝）：颍叶的海马回、钩回通过小脑
幕切迹被推至幕下。
2）枕骨大孔疝小（脑扁桃体
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