肺部感染性疾病课件.pptx

医院呼吸科

肺部感染性疾病

讲授目的和要求

·掌握肺炎的分类和诊断程序

·重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗

·了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断

第一节肺炎概述

·肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症

·WH0资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位

·肺炎的发生取决于两个因素：

病原体

数量多，毒力强

血流播散

空气吸入

邻近感染部位蔓延

=二呼吸道定植菌的误吸。

获得途径

分类

·解剖分类

·病因分类

·患病环境分类

(一)解剖分类

1、大叶性肺炎(lobarpneumonia)

■即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔(Cohn孔)→肺泡→肺段→肺叶

■以肺泡腔病变为主

■常见致病菌为肺炎链球菌

■X线显示节段性片状密度增高影

LighitSpeed16sYsiCT99oc0Fx:17920

Se2

SN124.76

Ir:14+C

DFOV36,Dem

Srkm

WuHanTongJiHospital

LIFBNGYTNnF2005Jan24

:1.2

右中叶肺炎

CT片肺窗

10.000rr37

0.8s/HM16:02:23/03.78

A144

右中叶肺炎CT片纵隔窗

2、小叶性肺炎(lobular

pneumonia)

·即支气管肺炎(bronchopneumonia):炎症经支气

管→细支气管→终末细支气管→肺泡

·多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等·X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影

支气管肺炎大体病理标本

支气管肺炎

右下肺野的播散性斑点状阴影(a)经抗生素治疗10d后(b)完全吸收

3、间质性肺炎(interstitialpneumonia)

·以肺间质为主的炎症

·多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起

·累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿

·X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影

间质性肺炎X片

病因分类

·非感染性：理化因素所致肺炎

·感染性：

1.细菌性肺炎(bacterialpneumonia)

2.非典型病原体所致肺炎：支原体等

3.病毒性肺炎(viralpneumonia)

4.真菌性肺炎(fungalpneumonia)

5.其他病原体所致肺炎：原虫、寄生虫等

需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄

球菌等

需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感

嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、变形杆菌等厌氧杆菌

1、细菌性肺炎

最常见，占肺炎的80%

(1)常见致病菌

什么是革兰氏阴性杆菌?为了对细菌进行分类，常用染色的方法，即将细菌涂于玻片上，用某种染料进行初染，加碘液后用酒精脱碘，再用某种染料进行复染，经一系列处理，菌体呈紫色的就为革兰氏阳性菌.如乳酸，破伤风，链球，葡萄球(菌)等菌体呈红色就为革兰氏阴性菌，如痢疾，脑膜炎双球(菌)等发明人叫革兰，故而得名!

(2)病原菌分布规律的变化

近20年来病原菌的分布规律正在发生变化：

⑩肺炎球菌的比例下降

⑩革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等

⑩新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等

⑩非致病菌成为机会致病菌

⑩真菌发病率增加

⑩耐药菌株不断增加

⑩变化的原因：环境发生改变

(三)患病环境分类

按发生环境可分为：

1、社区获得性肺炎(communityaccquiredpneumonia,CAP)

2、医院获得性肺炎(hospitalaccquiredpneumonia,

HAP)

1、社区获得性肺炎(CAP)

·CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎

·肺炎球菌(40%)

·革兰阴性杆菌(20%),其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌

2、医院获得性肺炎(HAP)

·HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎

·占全部院内感染的第3位

·革兰染色阴性杆菌(50%):铜绿假单胞菌、肺炎克

雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等

·肺炎球菌(30%)

·金黄色葡萄球菌(10%)

·免疫受损宿主(ICH)

诊断：

·确定肺炎诊断·评估严重程度·确定病原体

确定肺炎诊断-诊断依据

1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。

2.发热

3.肺实