急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识课件.ppt

急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识概述急性心肌梗死的最有效治疗方法是早期对梗死相关动脉进行有效、充分、持续的再灌注，再灌注的方法包括药物(溶栓)与机械（介入）两大类。急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识90年代中期已经证实了溶栓治疗相对于被动监护能够挽救患者生命，特别是对于前壁，伴有束支阻滞，年龄75岁者获益更大。90年代中后期，随着介入技术的发展，急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗越来越多并逐渐显示其安全性与有效性，03年发表于Lancet的荟萃分析，明确提示了急诊冠脉介入在有效性与安全性方面均优于溶栓，因此直接PCI是最有效的降低STEMI患者死亡率的治疗。急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识仅25%的患者能够及时接受急诊PCI治疗。PCI治疗的总体获益仍取决于以下因素：患者发病时间，梗死部位、心功能状况、年龄、合并疾病和用药情况，医生经验以及进门-球囊扩张时间因此，溶栓作为再灌注的重要方式，仍有其方便，及时，易行的价值.急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识ST抬高心肌梗死患者溶栓的选择溶栓治疗占52.5%，溶栓的获益取决于开始溶栓的时间，对于发病3小时内的患者，溶栓与直接PCI获益相近，实施溶栓应做到进门-进针时间小于30分钟。对于发病超过3小时的，溶栓与PCI比较获益明显下降，并发症迅速增高，应首选PCI或转院行PCI。估计PCI的相对延误超过1小时，应尽快溶栓，尤其是相对年轻的前壁大面积心肌梗死。急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识心源性休克、右室心肌梗死合并低血压的患者因溶栓效果差，首选PCI，如无条件或存在明显延误，则考虑溶栓。年龄大于75岁，首选PCI或转院行PCI，如无条件或转运明显延误而不得不溶栓，需慎重选择剂量并监测并发症。溶栓前首先了解患者是否存在溶栓禁忌症，如有致命性出血的风险，应当选择溶栓。急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识ST段抬高心肌梗死患者PCI的选择一、直接PCI。适合于下列情况：有溶栓禁忌的发病大于3小时以上，心源性休克，年龄小于75岁，心梗发病小于36小时，休克小于18小时首选直接PCI年龄大于75岁的心源性休克患者，心梗发病小于36小时，休克小于18小时，权衡利弊后可考虑直接PCI。发病12-24小时，仍有缺血证据，或有心功能障碍或血流动力学不稳定或严重心律失常，考虑直接PCI。急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识注意：发病12小时以上的无症状或无缺血证据患者，不鼓励在急性期进行PCI。急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识二、转运PCISTEMI患者就诊于不能直接行PCI的医院时，如果攒在溶栓禁忌症或者转运的相对延误时间预计小于1h，尽可能转院而不溶栓。特别对于发病大于3h、年龄大于75岁、血流动力学不稳定的患者PCI的获益较就地溶栓明显。需要强调的是，转运直接PCI的获益取决于相对延误时间，90分钟内完成转运及PCI，才能使绝大多数患者获益，转运开始前可给予适当的药物治疗（主要是抗血小板、抗凝治疗）。急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识三、溶栓后PCI在现实医疗实践中，由于各种主客观条件限制，没法保证在所有患者及时得到PCI治疗，尤其对于偏僻的不发达地区，要保证就真后90分钟打通血管在目前条件下有一定的困难。溶栓的条件及技术要求相对简单，仍是抢救的有效方法,STEMI患者就诊于不能直接PCI的医院时，如果转运到PCI中心的相对延误过久，无溶栓禁忌症，应考虑就地溶栓。尤其对于年纪较轻(65岁)，发病时间短（2小时）的前壁心肌梗死患者，就地溶栓可能较转运PCI更多获益。溶栓后90分钟内如胸痛不缓解或心电图ST段回落50%，临床提示溶栓失败，应尽快补救PCI。近期一些研究显示溶栓并非STEMI治疗的终点，溶栓后的患者应尽快转运到PCI中心，以备必要时PCI。急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识四、择期PCI发病12小时的STEMI的患者，如果血流动力学不稳定，应当即刻直接PCI，若血流动力学稳定，可考虑在发病1周左右病情平稳时行择期PCI。急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识ST段抬高心肌梗死患者处理流程急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识STEMI行直接PCI的几个问题1.支架的选择裸支架(BMS)和药物涂层支架(SES)治疗的死亡率或MI发生率无差异，支架血栓形成风险亦无差异，DES相对BMS的主要优势在于降低靶血管重建率（TVR），因此如果STEMI为简单病变，提倡选用BMS，如果为小血管，长病变，莫言完