急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗课件.ppt

急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗主要内容相关背景溶栓药物及分类溶栓治疗疗效评估溶栓的辅助治疗出血并发症及其处理溶栓治疗后的PCI再次溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗溶栓药物的分类非特异性纤溶酶原激活剂:——链激酶(SK)和尿激酶（UK）特异性纤溶酶原激活剂:——人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）——瑞替普酶(r-PA)，兰替普酶(n-PA)，替耐普酶(TNK-tPA)急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗不同溶栓药物主要特点的比较溶栓药物常规剂量纤维蛋白特异性抗原性及过敏反应纤维蛋白原消耗90分钟再通率(%)#TIMI3级血流(%)尿激酶150万单位60分钟否无明显未知未知链激酶150万单位30～60分钟否有明显5032阿替普酶100mg90分钟是无轻度7554瑞替普酶10MU×2每次2分钟是无中度8360替奈普酶30～50mg根据体重*是无极小7563注：*体重＜60kg，剂量为30mg；每增加10kg，剂量增加5mg；直至体重＞90kg，最大剂量为50mg；#不同临床试验种不同剂量方案的冠状动脉开通率略有不同急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗Rt-PA常用剂量和用法90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余的35mg于60min持续滴注最大计量100mg3小时给药法：首先静脉推注10mg,随后1h持续静脉滴注50mg,剩余剂量按10mg/30min静脉滴注，至3h末滴完，最大剂量100mg。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗TUCC研究比较了rt-PA50mg90min给药方法（8mg静脉推注，随后42mg静脉滴注）与尿激酶（150万单位）30min给药直接对照的小样本研究结论：显示rt-PA组的再通率明显较高，但其（TIMI）血流达到3级的比例仅48%，逊于100mgrt-PA研究中TIMI3级的比例。但目前没有rt-PA50mg与100mg直接比较的前瞻性随机对照研究。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗主要内容相关背景溶栓药物及分类溶栓治疗疗效评估溶栓的辅助治疗出血并发症及其处理溶栓治疗后的PCI再次溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗溶栓治疗开始的时间溶栓的获益取决于开始溶栓的时间。血管开通越早，被挽救的心肌就越多，溶栓治疗越早越好。院内溶栓治疗应该在患者到达医院的30min内进行。如有条件可进行院前溶栓，但院前溶栓需要具备以下条件：（1）急救车上有内科医生；（2）良好的医疗急救系统，配备有传送心电图的设备，能够解读心电图的全天候一线医务人员；（3）有能负责远程的医疗指挥负责医生目前国内还均为医院内溶栓治疗。急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗溶栓的适应征STEMI症状出现12小时内，心电图两个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV或肢体导联ST段抬高≥0.1mV或新出现的或可能新出现的左束支传导阻滞的患者。STEMI症状出现12至24小时内，而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有ST段抬高。患者应首先明确诊断为STEMI，并符合下列情况：急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗溶栓的禁忌证及注意事项出血性卒中或原因不明的卒中缺血性卒中(不包括3h)脑血管结构异常（动静脉畸形）中枢神经系统创伤或肿瘤近期的严重创伤、手术、头部损伤（3周内）活动性出血或出血素质（包括月经来潮）三个月内严重头部闭合性创伤或面部创伤主动脉夹层出血性疾病痴呆者或已知其他颅内疾病急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗溶栓的禁忌证及注意事项血管穿刺后不能压迫止血者5d前应用过链激酶或有链激酶过敏史目前正在应用抗凝药物；血压控制不良收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg；妊娠；活动性消化系统溃疡；创伤三周内或大于20min的心肺复苏无效或三周内进行大手术近期2-4周内胃肠道出血急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗溶栓注意事项有发生致命性出血风险的患者（严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤）应选择PCI而非溶栓治疗。年龄＞75岁的患者建议首选PCI，如选择溶栓治疗，应慎重选择剂量并密切注意出血并发症。合并心源性休克的患者应该紧急进行血运重建治疗，如PCI或CABG。如无条件或上述治疗明显延迟，可考虑进行溶栓治疗。右室心肌梗死的患者常常合并低血压，尽管溶栓疗效不确切，但如不能行PCI，仍可考虑溶栓治疗。心肺复苏过程中进行溶栓可能无效