肠外营养液的规范配置及安全合理使用.ppt

全合一配置的要求人员要求-全合一相关知识 50种成份复杂作用 脂肪乳的稳定性(Stability) 营养素相容性(Compatibility) 无菌操作 营养素的添加顺序 添加其它药品问题设备要求–ClassA无菌条件使用多层袋(MultilayeredBag)管理和操作规范质量检查设备和规范磷酸钙结晶**TPN配制顺序将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内**TPN的配制程序1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也应在此时加入袋内4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内5、将含有复合维生素的脂肪乳加入袋内6、用轻摇的方法混匀袋中内容物注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行**1.钙剂和格利福斯（磷制剂）应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷沉淀。2.TPN中不要加入其他药物。3.加入液体总量应≥1.5升。混合液中葡萄糖的最终浓度≤20%，有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时,脂肪乳剂丧失其稳定性。4.TPN应现配现用。国产PVC口袋应于24小时内输完，最多不能超过48小时。5.阳离子可中和脂肪颗粒上的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚集和融合，最终导致水油分层。6.胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍混合。配置的注意事项****肠外营养输注常见问题组方稳定性问题PH、电解质、加入未经验证的药物组方合理性问题热氮比、糖脂比、营养制剂的选用单瓶输注问题氨基酸作为合成蛋白质的底物，应与糖和脂肪乳共同输注?在保证有效性前，安全性是前提脂肪乳破乳是安全性的最致命隐患氨基酸必不可少-----缓冲剂输注顺序：氨基酸和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳剂，（当无脂肪乳剂时，不能使用脂溶性维生素）防止沉淀反应：Ca-P;P-微量元素****肠外营养输注常见问题输液过程中与其他药物同时输注问题在进入体内前与其它药物混合长时间经外周静脉输注高渗透压营养液问题输注终端无精密过滤器的拦截问题其它。。。。**电解质超量问题处方一：1500ml全营养混合液中加入：10%葡萄糖酸钙30ml25%硫酸镁3ml该处方二价阳离子浓度为：6.4mmol/L（＞4mmol/L）处方二：1500ml全营养混合液中加入：10%葡萄糖酸钙10ml25%硫酸镁20ml该处方二价阳离子浓度为：14.8mmol/L（＞4mmol/L）**药、护在静脉药物治疗中的作用**美国营养支持小组药师职责处方审核参与静脉营养液的配制对静脉营养液进行质量检验提供咨询配伍问题、给药方法监测与肠外营养相关的数据参与发展和保持具有高效益—低成本的营养配方**我院静疗小组药师职责定期参加静疗小组核心组成员例会汇报临床存在的药品不规范静脉输注现象及ADR参与解决问题，分析发生ADR的原因是否存在人为操作不当的因素定期举办“静脉注射药物安全应用”讲座介绍药品安全输注注意事项输注速度、过滤装置、通路选择、配伍禁忌等**药师在例会上提出的问题问题一建议我院全营养混合液带精密过滤装置分析我院三升袋输注系统自带普通输液皮条过滤装置孔径＞10um采用1.2um精密过滤器★5～20μm的颗粒就有致肺栓塞的危险因素**药师在例会上提出的问题问题二一例经外周静脉输注英脱利匹特致静脉刺痛ADR分析pH＜4.1或pH＞８的溶液对血管内皮造成严重损伤脂肪乳剂pH大都在8左右，可能导致静脉炎的原因药师建议脂肪乳剂应与葡萄糖和氨基酸混合后必须单独输注时，宜采用中心静脉输注如患者拒绝深静脉穿刺，应1-2天更换注射部位**护理成员提出讨论问题问题一一例急性胰腺炎患者输注全营养混合液导致的静脉坏死护理成员提出应规定全营养混合液必须由中心静脉输注药师建议指南、说明书均注明：全营养混合液可以经外周输注需根据患者血管情况、疾病状况等，调整肠外营养组方，采用低渗透压配方每1-2天更换注射部位**复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液（3AA）复方氨基酸注射液（9AA）久安安命（18AA-v）8.5%乐凡命（复方氨基酸18AA-II）5%绿安（1