急性百草枯中毒救治课件.ppt

急性百草枯中毒救治及早洗胃，口服漂白土对无呕吐的患者可采取下列措施：活性炭——成人100克;儿童每公斤体重2克。或用漂白土——配成15%的溶液。成人1升;儿童每公斤体重15毫升。须同时使用甘露醇、硫酸镁等泻药。用2%~5%碳酸氢钠液洗胃，洗胃液中可酌加肥皂水，以促进毒物失活。洗胃后继续口服15%的漂白土，直至大便呈现漂白土色。医院内治疗措施急性百草枯中毒救治联二亚硫酸钠20g碳酸氢钠粉500g清水或NS10000mL医院内治疗措施洗胃至无色活性炭粉60克蒙脱石粉30克加水200ml硫酸镁10克20%甘露醇150ml吸附剂导泻剂洗胃后立即从胃管中注入以后反复多次口服吸附剂与导泻剂以至在最短时间（大约3小时）见大便为黑色（活性炭），然后改为吸附剂与导泻剂交替口服，不能口服者安置胃管注入，每6小时一次，持续1周。急性百草枯中毒救治有效导泻要防止导而不泻甘露醇、硫酸镁、中药以上措施要及早采取，处理及时与否与预后明显相关医院内治疗措施急性百草枯中毒救治尽早、反复行血液净化治疗血液灌流+透析优于单一净化方法。由于其特殊的药代动力学—进入组织快，回到血中慢，故血液净化越早越好。医院内治疗措施急性百草枯中毒救治糖皮质激素应用肾上腺皮质激素能稳定细胞膜，对抗脂质过氧化、抗炎和非特异性免疫抑制作用，能有效清除肺间质水肿和预防肺纤维化，早期大剂量肾上腺皮质激素可能对重度PQ中毒有效。医院内治疗措施急性百草枯中毒救治清除自由基：在抗自由基药物中，维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽的抗氧化作用已基本得到公认姜黄素可明显降低PQ中毒鼠肺泡灌洗液内的蛋白含量，阻止中性粒细胞进入肺部，消除自由基，保护肺组织免于PQ的损害。镇静药异丙酚也可明显提高PQ中毒小鼠的生存率，且在PQ中毒后期机械通气时给药也有效。医院内治疗措施急性百草枯中毒救治茶多酚具有直接消除活性氧自由基的作用，其结构中富含酚羟基，可提供活泼氢使自由基灭活，并可螯合金属铁离子，减轻铁离子＋介导的脂质过氧化。有人研究去铁胺能抑制百草枯在肺内形成自由基，有效地减少过氧化阴离子生成，对肺组织有保护作用。医院内治疗措施急性百草枯中毒救治山莨菪碱可减轻PQ引起的脂质过氧化反应和溶酶体释放，对PQ损伤有一定治疗作用。血必净：抑制全身炎症反应，清除自由基，调节免疫反应，保护脏器功能，防止肺纤维化其它：银杏叶提取物、丹参、褪黑素等医院内治疗措施急性百草枯中毒救治维持水电解质平衡口服或静脉补液，保持足够的肾脏灌流量，以便使百草枯的清除处于最佳状态；补充电解质，保持水电解质和酸碱平衡。医院内治疗措施急性百草枯中毒救治抗感染对症处理止痛剂使用—因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈的疼痛，可以使用强的止痛药物。对口腔溃疡和感染的处理。对有口咽部、食道损伤征象的患者要禁食。医院内治疗措施急性百草枯中毒救治合理氧疗：给氧有增加自由基形成的作用，原则上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧，仅在PaO25.3kPa或出现ARDS时才用21%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。可选用广谱、高效抗菌素，预防和治疗继发细菌感染。针对脏器损伤给予相应的保护剂，并维持其生理功能。加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。急性百草枯中毒救治其他免疫抑制剂PQ中毒引起的肺纤维化可能与免疫介导的细胞损伤有关。有关这方面的报道以激素及环磷酰胺为多。环磷酰胺有广泛免疫调节作用，可以影响细胞内所有成分，影响自身免疫，减轻炎症反应，此外，环磷酰胺可致白细胞减少，从而减轻了白细胞诱导的肺部炎症。医院内治疗措施急性百草枯中毒救治甲基强的松龙：在常规方法基础上采用大剂量甲基强的松龙及环磷酰胺冲击治疗，方法为甲基强的松龙1g/d加入5%葡萄糖250ml，环磷酰胺0.5g/d加入5%葡萄糖250ml连用3天，第4天改甲基强的松龙80mgQ12h环磷酰胺0.2gQd静注至中毒14天；地塞米松:（经典）采用地塞米松10mgQ12h及环磷酰胺0.2gQd分别加入5%葡萄糖250ml静注至中毒14天；两组病人第15天起口服强的松30mg/d至28天。对有肺部纤维化者口服强的松30mg/d至2月。甲基强的松龙组优于地塞米松组甲基强的松龙冲击治疗急性百草枯中毒救治其他PQ的拮抗药物：维生素B1：0.1肌注Q4h，0.5口服Q6h，使用20天左右；心得安可与结合在肺组织的PQ竞争，