急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗课件.ppt

急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗也可根据以下特征得分预测肺全塞的可能性：1）DVT的临床征象（下肢轻微肿胀和深静脉压痛）3分2）除肺栓塞外其他诊断的可能性很小3分3）心率100次/分1.5分4）4周内制动或外科手术1.5分5）既往有DVT或肺栓塞1.5分6）咯血1分7）癌症1分评价：如得分2分为低度预测可能性，2~6分为中度预测可能性，6分为高度预测可能性以上资料表明，根据临床和实验室检查结果诊断肺栓塞的可靠性还是比较大的，尤其对基层医疗单位更有价值。急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗图2急性肺栓塞的诊断程序高危因素心电图/X线胸片症状、体征动脉血气分析下肢DVT检查超声心动图D-二聚体测定诊断性结论肺通气/灌注显像500ug/L排除急性肺栓塞高度可能低、中度可能正常肺栓塞肺栓塞肺栓塞治疗增强CT/MRA排除肺栓塞诊断性结论肺动脉造影正常急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗正常核素肺通气/灌注显像多可排除肺栓塞的诊断。高度可能性的肺通气/灌注或阳性CTPA检查所见都可确认肺栓塞。肺通气/灌注显像为低或中度可能或正常，或第一代CTPA检查呈亚肺段缺损者为非诊断性的，应继续做下肢加压血管超声多普勒检查。因其有发生肺栓塞较高的风险，当下肢静脉超声检查证实存在DVT时，可确认肺栓塞，如检查结果阴性，1周后需重复血管超声多普勒检查急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗溶栓后，出院前或抗凝治疗结束后通常要重复影像学检查，以评估抗凝或溶栓治疗的效果，并为以后可能需要确定VTE是否复发时做基线参考。约50%的肺栓塞患者残留的血栓可持续多年，若不做基线对比，可能被误认为是VTE复发急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗急性肺栓塞危险度分层与患者预后的评估和治疗策略的选择密切相关。危险度分层除临床直观观察判断外，主要以超声心动图检查为依据，从患者预后的观点，将急性肺栓塞分为三组：A.低危险肺栓塞组：血压正常，也无右心室功能不全，住院死亡率4%,B.次大块肺栓塞组：右心功能不全，动脉血压正常，住院死亡率为5%~10%C.大块肺栓塞组：右心功能不全伴血压下降或心源性休克，住院死亡率近30%心脏生物标记物（肌钙蛋白，B型钠肽）在区分肺栓塞患者低与中度危险时有重要作用，而对肺栓塞引起的休克患者生物标记物测定对危险度分层已无必要急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗引言肺动脉血栓栓塞（肺血栓）是体静脉和右心系统血栓栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症，是发病率，病死率高的重要心肺疾病。近年，已将深静脉血栓形成与肺栓塞合称为静脉血栓栓塞病，这一术语的启用反映了对肺栓塞认识的深化，对诊断与治疗具有重要意义，是在临床实际工作中应始终遵循的指导原则。由于对静脉血栓栓塞学的病因学，诊断学和治疗学研究的进展，美国肺栓塞的病死率已经明显下降。而我国经静脉血栓栓塞病的防治研究列入国家科技攻关专题并实施，必将会进一步推动我国肺栓塞防治研究事业的发展急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗一：相关定义二：流行病学三：病理与病理生理学改变四：临床类型及表现【症状和体征，实验室检查】五：诊断六：鉴别诊断七：治疗八：