产科感染性疾病.pptx

妊娠期生殖道感染性疾病

◆细菌性阴道病

◆滴虫性阴道炎

◆外阴阴道念珠菌感染◆衣原体

◆支原体

◆淋病

◆GBS

◆风疹病毒

◆巨细胞病毒◆弓形虫

◆HPV

◆HSV

◆梅毒HIV

细菌性阴道病

·妊娠期是否应对所有妊娠期妇女均进行BV的筛查及治疗仍存在争议。

●美国CDCBV工作组认为有证据表明BV与早产有因果关系，15%-20%的妇女存在BV,但大部分没有发生早产或产后感染

●另外研究认为：妊娠早期的细菌性阴道病是早产或自然流产的极高危因素，较晚孕期更危险，应把重点放在妊娠前及孕早期

·对于曾因BV致一次以上早产的高危妊娠妇女可进行筛查和治疗

曹泽毅中华妇产科学P235

细菌性阴道病-治疗

·2010美国CDC的推荐治疗方案：孕期首选：甲硝唑250mgtidpo共7d

·替换方案：甲硝唑2g顿服；克林霉素300mg,bid共7d。克林霉素是甲硝唑的有效替代物，对甲硝唑过敏、不能耐受及失败者适用

曹泽毅中华妇产科学P235

2010年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南

樊尚荣，张慧萍(编译)

细菌性阴道病-治疗注意事项

·1.早产高危人群(既往有早产史)已确诊为BV或有临床症状的孕妇可给予治疗

·2.治疗有早产危险的无症状BV孕妇可降低早产的风险，且需要在治疗1个月后进行疗效评估和随访

·3.无须常规治疗患者的性伴侣，但对反复发作或难治性BV患者的性伴侣需要治疗

·4.不支持妊娠期局部治疗。未发现减少早产

·5.妊娠期甲硝唑的安全性畸形率(4.77%vs6.06FDA规定甲硝唑允许在孕期应用，属于妊娠期B类

药，但怀孕3个月内应慎用

曹泽毅中华妇产科学P235

滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎：

◆妊娠期滴虫性阴道炎可以造成许多不良后果。

Cotch等通过对13816例孕妇观察，孕中期感染滴虫性阴道炎胎膜早破、早产、低体重儿发生率较无阴道炎者明显增加。

◆尽管滴虫性阴道炎与围生期并发症有相关性，但尚无证据表明对其进行治疗可降低上述并发症的发生率。

◆甲硝唑为首选，妊娠B类。Burtin等1995年总结253例前瞻性及1083例回顾性研究表明，甲硝唑早孕期适用不增加致畸危险。1998年美国CDC对STD的治疗方案认为甲硝唑妊娠期包括早孕均可应用。哺乳期如全身用药则建议用药24小时内暂停哺乳。

2010年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南

樊尚荣，张慧萍(编译)

全身用药比局部用药好，替硝唑为妊娠C类,孕期不用。

治疗方案：美国CDC2010:甲硝唑200mg

tid*7d或甲硝唑2g单次顿服。对复发性尚有争议。部分学者认为2g顿服3-5d

,配合阴道用药，性伴侣应同时治疗。

2010年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南樊尚荣，张慧萍(编译)

外阴阴道念珠菌感染

·条件致病菌，

●早期认为对妊娠是没有影响的，实际上认为白色假丝酵母菌可以引起羊膜内感染，引起胎膜早破、早产的机率也会增加。

·临床的分类分单纯型和复杂型，妊娠都是复杂型,所以在妊娠期去治疗VVC是非常困难的，复发的机率非常高

●单纯性根据不同的严重程度来做规范的诊治和治疗，来决定诊治的方案；单纯性的VVC首选阴道用药。妊娠期不主张口服用药，在妊娠期的抗真菌药物都属于B类，阴道用药相对是比较安全的,孕期阴道用药和单纯性的VVC是一样的。

廖秦平执笔

●妊娠期的用药除非是严重的系统感染，妊娠期最好避免用酮康唑和氟康唑，禁止口服，首选局部用药。

·产科最常选的药是咪康唑、克霉唑、制霉菌素类

·最经典的是克霉菌素类，用凯妮汀组的治愈率是最高的，复发率会低于制霉菌素组，它的用法比较简单，单次使用。

·但是实际上产科用1粒，一个星期用2粒，隔3、4天再用1粒，1周以后再复查如果还是阳性，还有菌丝和孢子，还得用1粒，1个星期以后再复查，

如果没有转阴还得用1次，多数都是2粒以上，单

次用效果不是很好。

廖秦平执笔

·妊娠期的管理，在孕36-37周我们再进行复查，为分娩做准备

●妊娠期如何治疗没有特殊的用药指南，个体化的治疗比较重要。随访在疗程结束后，对于症状持续或2个月内症状复发时需随诊，不是所有患者治疗后均需复诊。

廖秦平执笔

妊娠期VVC早孕期权衡利弊慎用药物。长疗程方案疗效会优于短疗程方案。

单纯性VVC下列方案任选一种，具体方案如

下：(1)阴道用药：①咪康唑软胶囊1200mg,单次用药。②咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg,每晚1次，共3d。③咪康唑栓200mg,