输尿管结石患者的护理查房课件课件.ppt

L.O.G.OL.O.G.OL.O.G.O关于输尿管结石患者的护理查房课件目录主要内容疾病相关知识介绍1患者基本资料2主要护理诊断\问题3护理措施及效果评价4第2页,共22页，星期六，2024年，5月定义病理生理辅助检查治疗原则发病因素临床表现一、疾病相关知识介绍输尿管结石第3页,共22页，星期六，2024年，5月什么是输尿管结石？输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。[第4页,共22页，星期六，2024年，5月狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处病理生理TextinhereTextinhereTextinhere尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。Why???第5页,共22页，星期六，2024年，5月尿路结石示意图第6页,共22页，星期六，2024年，5月发病因素泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物最近研究：与解剖结构异常有关流行病学因素：年龄、性别、职业、地区尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物输尿管结石第7页,共22页，星期六，2024年，5月临床表现●肉眼血尿●镜下血尿在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射畏寒、发热脓尿肾区压痛膀胱刺激征肾积水无尿疼痛血尿其他症状输尿管结石和肾结石的症状基本相似。第8页,共22页，星期六，2024年，5月辅助检查尿常规检查：有红细胞出现。1泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影2尿路造影：在输尿管内显出结石影.3超声检查:在输尿管行程上显出结石。4CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行治疗）5第9页,共22页，星期六，2024年，5月治疗原则1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日1000~4000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加强运动(3)调整饮食(4)药物治疗(6)体外冲击破碎石（ESWL）2.手术治疗(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术(2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石第10页,共22页，星期六，2024年，5月护理评估一般资料：患者王加朋，男，46岁，已婚，安庆人，一名司机主诉：腰部、后背部胀痛伴肉眼血尿既往史：系尿路结石十余年伴高血压，先后服中西药及ESWL，腰部胀痛症状稍好转，后未予特殊处理入院体格检查：T36.7℃，P84次/分，R19次/分，BP159/110mmg，体重63Kg，双侧肾区叩击痛；实验室检查：B超示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石，尿Rt示OB（+++）、第11页,共22页，星期六，2024年，5月护理评估WBC（++）、Pro(+)、RBC↑，血清示乙肝2、4、5（+）。现病史：4天前突发腰部胀痛不适伴血尿，到当地医院就诊行B超检查示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石，于7.5入住我科进一步诊治。术前准备完善后于7.17在喉罩全麻下行输尿管切开取石术+内支架置入术，术后生命体征平稳，腹膜后接伤口引流管1根，保留导尿。现在术后已经第9天，两管已拔出，切口脂肪液化、愈合不佳。第12页,共22页，星期六，2024年，5月疼痛：与手术创伤有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽有关术后护理诊断/问题焦虑：与担心疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发知识缺乏：与缺少术后指导有关并发症：切口愈合不佳第13页,共22页，星期六，2024年，5月疼痛：与手术创伤有关1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼